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基础病机：里寒+里虚+水饮（胃虚水盛——水饮绝对有余）。 治法：温渗化饮。 方证：甘姜苓术汤（一名肾着汤）（证）。 解析：若里位寒虚素有寒湿内停，导致水道不利、下窍不通，水湿不能从下窍分清别浊而出，导致太阴水病；或在此基础上再向表位上浸淫，而引起外湿证，则会导致腹重腹痛、腰以下冷痛、身体重着等症状，即太阴水病病传引起外湿证的所急所苦时，为《金匮要略》之湿痹病。这两种证候皆可主以肾着汤，亦为方证多维之用法。 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。(《金匮要略·五 藏风寒积聚病脉证并治》) 甘草干姜茯苓白术汤方 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两 右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈(编者按：肾着汤主之)。见《玉函》。(《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》) 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(《金匮要略·水气病脉证并治》) 王叔和云：“仲景明审，亦候形证”，这里的“形如水状”是指患者的形态面色与水气病人类似，如身体疼重、面色鲜泽等，审形望色即知多湿气。太阴外湿者常自觉或医者触得体表潮湿冰冷，腰冷腹重，步履维艰，望诊类似水气病家，但所急所苦和治法治则又不同于水气病之溢饮风水解表，当从太阴外湿证即湿痹法论治。 湿痹，是湿病中的一个类型，鉴别辨证难度大，因此临床误诊误治率较高，湿痹的治法诀要就是绝不可以发表，而是需要通过温里法来除湿化湿。 太阴外湿证之实质即太阴外证病传湿痹，亦即本蕴于体内下焦之水饮引起表里俱湿，而成内饮外湿之证候，所以会出现小便不利、大便反快，或小便自利而大便坚，或二便俱利，或俱不利而腰以下冷重痛着之症状。内饮可以导致小便不利或频数，亦可导致大便反快或黏滞不爽，这与太阴外证之病机相类似，而多了有余之水饮；而水饮浸淫，上犯外侵形成外湿证，又可以导致关节疼痛而烦、身体肿重、腰肢冰冷、冷汗淋漓等症状，此即湿痹之病理病机。湿痹的治疗，除温渗化饮的肾着汤证，还可见于桂枝附子去桂加白术汤证、真武汤证等。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(《金匮要略·痉湿暍病脉证》) 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭一云脐下心下鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。(《伤寒论》174条) 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(《伤寒论》316条) |
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