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从头学中医 让更多人了解中医 上焦篇 暑温 讲者：孙洁 编辑：东旭 【卷一 三十二条】暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石汤主之。 寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清即碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿；冀邪退气宁而血可止也。 清络饮加杏仁薏仁滑石汤方 即于清络饮内加杏仁二钱，滑石未三钱，薏仁三钱，服法如前。 前面三十一、三十二条是暑温逆传心包，心神逆乱。本条则是暑温另一传变途径，由肺络气分而入肺络血分，动血络而见吐血。但并无全身热入血分的表现。 自辨说“舌白不渴，湿伤于里也”，说明暑热兼湿，湿在气分未去。但吐血明显是血热所致，所以吴鞠通说是“表里气血俱病”，称为“暑瘵重证”。但就全身卫气营血而言，并没有其它热入血分的表现如心神异常，斑疹色黑等，所以只能算是血分轻证。 病在上焦血络，所以治宜清轻，使血分之热转由气分而出，用清络饮加杏仁薏仁滑石汤。方用的清络饮清肺络血分之热，使之由血出气，由气而解。加杏仁利气，使肺气宣降则暑热易于消散。舌白有湿，故加薏仁、滑石以去其湿。 吐血暑瘵，已属重证，却用如此清轻之药，难免让人担心病重药轻。所以叶霖注曰“暑邪逆入营中也，岂轻剂可治。宜栀、翘、蒌、贝、通、滑、豉、薏等味，以鲜荷叶汁冲服。”颇有可取之处。但治上焦如羽，非轻不举。况且肺为娇脏，岂耐重剂攻络中热邪？ 《临证指南医案》：“王，暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重证，西瓜翠衣，竹叶心，青荷叶汁，杏仁，飞滑石，苡仁。”与本条几乎完全一致，可见未必定要栀、翘、蒌、贝等重剂清化。叶霖之论，可为一说，却并非正解。 点击下方链接复习近三条《温病条辨》条文： 内经是中医最重要的经典著作之一。但是它言辞古奥，学习者往往觉得比较难懂，读了之后又很难直接用于临床实践。我的新书《一起读内经》立足于临床，用比较浅显的文字解读了《内经》重点条文。有解读、有分析、有方药、有医案，还有名师作序，作者原声音频，希望可以帮到大家更好地学内经，用内经。现在点击下方小程序，即可进入中国中医药出版社有赞微店购买！    |
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