这个检查，对每个糖尿病人都特别重要，很多人还却没做过

为啥我总是让大家在测糖耐量试验的时候，一定同时做一个胰岛素释放试验，不要贸然看到血糖高就用降糖药呢？

就是因为，我们有一些人不是胰岛素分泌不足，是胰岛素分泌延迟，后面胰岛素分泌过多，本身到餐三就容易出现低血糖情况，如果你再吃降糖药，就会导致严重的反应性高血糖。

像这样的病人吃降糖药，就不是用降糖药降糖，是不断频繁地天天制造低血糖和反应性高血糖，是用药物在残害自己。

像我这两天咨询的一位糖友，她的糖化血红蛋白是 6.2，做了糖耐量试验，空腹血糖是 6.2，餐后半小时血糖 13.4，餐后一小时血糖 13.0，餐后两小时血糖 7.5，餐后三小时血糖 2.6。

大家注意，她是喝 75 克的葡萄糖水，餐三血糖 2.6。这是没有吃药，吃够碳水化合物（糖类）的情况下发生的。

她之所以糖化血红蛋白偏高，空腹血糖偏高，都是因为她如果平时晚饭吃得少，就会导致半夜低血糖，然后诱发出现反应性空腹血糖高。

好在她的医生负责，同时给她测了胰岛素释放试验，我们来看看，她的空腹胰岛素 11.5，正常。餐半胰岛素 51.7，餐一胰岛素 78.4，餐二胰岛素 113.7，餐三胰岛素 14.8。

从她的胰岛素释放试验看，她不是胰岛素少，是胰岛素分泌延迟，胰岛素高峰从餐半、餐一延迟到餐二。

我们的血糖是这样通过胰岛素控制的。我们一吃饭，我们的胰岛细胞马上分泌第一时相的胰岛素，第一时相胰岛素的分泌是为了能控制住餐半的血糖。

像她餐半血糖一下子升到 13.4，说明第一时相胰岛素分泌不足。

当第一时相胰岛素分泌后，我们身体的胰岛 β 细胞开始合成和分泌第二时相的胰岛素。

第二时相胰岛素的分泌高峰应该在餐半到餐一之间，这个高峰一出现，就可以控制住餐一的血糖，同时，让餐二血糖开始下降，到餐三血糖归于餐前的 5.7 以下。

因为餐二以后，食物的碳水化合物（糖类）基本吸收完毕，食物主导的血糖升高已经停止，胰岛素作用让血糖不断下降，我们第二时相的胰岛素到餐二时就会减少分泌，到餐三时胰岛素分泌归于基础值，也就是空腹胰岛素的范围。

但这个病人的胰岛素分泌情况是：餐一时已经不低了，胰岛素分泌高峰延迟到餐二，并且超出正常值很多，所以，她的餐一血糖下降不明显，餐二下降，到餐三的时候，会出现低血糖。

这样的糖尿病患者就不应该吃降糖药，特别不能用促泌剂，不能打胰岛素。而是改变自己的饮食习惯，让自己的饮食适应自己的胰岛素分泌情况。

像这样的糖友，我就愿意建议他们早餐时喝管糖食疗汤，然后在中餐和晚餐都用 300 到 500 克叶子蔬菜做蔬菜汤喝，按照“汤、菜、肉、主食”顺序吃饭。

到餐三的时候，还必须要吃一点水果或者坚果，或者苏打饼干，适当补充，避免发生低血糖或诱发反应性高血糖。晚上睡前，也可能需要加餐，以保证不出现半夜低血糖。

我们现在看糖尿病，习惯性看到血糖高就想到用降糖药，根本没有考察和研究糖尿病人的个体情况。

为什么会这样？就是因为大家就一个思维原则，血糖高是胰岛素分泌不足，是病人吃的碳水化合物（糖类）过量，所以，就必须用降糖药。

如果你用了医生的这个原则，血糖控制住也控制好了，说明医生用药正好适合你身体的情况。

如果你用了医生的药，也注意控制饮食，特别是控制主食（米面杂粮、薯类等）量了，你发现你的血糖根本就控制不住，控制不好，控制不稳，那说明你身体还有自己的特殊情况，你需要调整，也许你就不需要用降糖药，降糖药只会导致你出现频繁的反应性高血糖。

怎么知道和发现自己血糖的特殊性？这就需要我们：

第一，要观察五点血糖，就和医生做糖耐量试验一样，看你血糖变化的模式和规律。

第二，要测一下自己的胰岛素释放情况，看看自己是不是胰岛素延迟，是不是高胰岛素血症。

第三，一定要吃够自己每天必需的碳水化合物（糖类）量，在这个基础上再考虑用降糖药。千万不要一边饿自己，一边又大量用降糖药，这只会改变你血糖高的性质，不断制造反应性高血糖。