【原】胡希恕伤寒论学习笔记380

​380、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。

“以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗”是说明“复极汗”的原因，也就是因为病家体表有气机郁滞，所以给他热水或者用其他发汗的方法，从而造成了病家大量出汗。

这段条文是说病家生病了，一开始用了峻猛的催吐、攻下的方法，这造成了病家明显的虚弱，但因为“外气怫郁”，所以又用了发汗的方法，造成了大量出汗，病家从而哕。“哕”跟干呕类似，但是连续、频繁，这是太阴病的重证，病情很重。出现哕的原因是胃中寒冷，也就是体内虚弱太严重了。

这实际是说大吐、大下、大汗从而严重损伤正气，因此导致了太阴病，所以就呕逆不止，治疗上应该温补太阴才行。

大吐大下之后，病家已经明显虚弱了，此时的“外气怫郁”很有可能是无根之火，也就是真阳外散，也就是317条通脉四逆汤证所说的“里寒外热……其人面色赤”，退一步讲，即使是表证，也就是出现前面23条的麻黄桂枝各半汤证、25条的桂枝二麻黄一汤证时，也不能解表，应该先针对里虚，进行温补才可以。