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  高血压 英文：Hypertension 又称：高血压病 所属科室：心血管内科 ①概述：在心脏收缩时，心室的血液泵入全身时血液对动脉壁产生压力，这就是血压。血压是非常重要的，因为没有血压，血液就根本不能流动。肥胖丰满的人都有血压高。 心脏驱使血液流动，当血液向循环系统施加持续异常的高压力时，就会发生高血压。心室收缩时血液对血管壁形成的压力称之为收缩压（高压），心脏舒张时血管回缩、压力下降，这时测得的压力为舒张压（低压）。毫米汞柱（mmHg）是血压的单位。成年人收缩压的理想值低于 120mmHg，舒张压低于 80mmHg。如果非同日、3 次在诊室、静息状态下测量血压，收缩压持续 ≥140mmHg[1]，和（或）舒张压持续 ≥90mmHg，就属于高血压。 目前我国有大约 1/4 的成年人患有高血压。大多数高血压没有确切原因，多与遗传、不良生活方式和环境等多个因素相关，这称为“原发性高血压”。约 5%～15% 的高血压可能是由其它疾病或者药物所引起的，这称之为“继发性高血压”。 约有 50% 以上的患者可能没有任何症状，只有部分患者会有头晕、头发麻、颈部僵直、胸闷等症状。 怀疑有高血压时，要测量血压（诊室血压测量、家庭血压测量或者 24 小时动态血压测量）。医生在诊断时还会询问病史、检查身体，并建议进行血液检查、尿液检查、心电图、超声心动图检查等，是为了确定高血压是否已经损伤器官，或导致其它疾病。 改变生活方式和药物治疗通常可以有效控制血压。 参考文献（1篇） [1]：国家卫生健康委员会疾病预防控制局, 中华心血管病杂志编辑委员会, 国家心血管病中心,等. 中国高血压健康管理规范(2019). 中华心血管病杂志, 2020, 048(001):10-46. ②症状 高血压患者约有 50% 以上没有任何症状，只是在例行体检时发现，或因检查其他疾病时发现。而另一些人会因为有心脑血管疾病的症状就诊，测量血压时发现高血压。一些人由于无症状而不知晓自己患有高血压，而未接受降压药物治疗，检查时发现已存在心、脑、肾的损伤。 高血压有哪些症状？ 有症状的高血压患者，通常的症状为头晕、头发麻、颈部僵直和胸闷等症状。 高血压出现急症或亚急症时一般都有急性症状，这些患者血压通常 ≥200/120mmHg，常伴有如下症状： 剧烈头痛。 恶心、呕吐。 视物模糊。 尿中带血，在尿液检查时常会发现尿中有蛋白质。 胸闷。 耳鸣。 心慌，感觉心跳的厉害，医生常称之为心悸。 烦躁不安。 这提示可能出现了高血压危象，需要紧急就诊。 ③危害 高血压的危害是什么？ 我们的血压通常情况下在一天中有起伏，血压只有在持续高时才可能存在问题。这是因为高血压使循环系统和需要血供的器官（心脏和大脑）处于巨大的负荷状态，使原本血流动畅通无阻的健康血管逐渐形成“斑块”。斑块使血管变得僵硬、狭窄，甚至完全堵塞，血流受阻，就会造成器官的血液供应不足，发生缺血性损伤。这些变化并非一朝一夕，但经年累月就会出现，而患者本人可能毫无察觉。 高血压的并发症可能包括以下： 冠心病，心绞痛甚至发生心肌梗死。 心力衰竭（心衰）。 卒中，俗称脑中风，包括脑出血和脑梗死。 肾衰竭。 外周血管病变。 眼睛损伤（视网膜病变），并可能导致失明。 主动脉夹层。 ④病因 高血压患者大多数都没有确切病因，多与遗传（父、母或者父母均有高血压）、不良生活方式（高盐饮食、少动多坐等）和环境等多个因素有关。小部分高血压可能是由其它疾病或药物所引起的。 有哪些因素会导致高血压？ 与高血压的发生相关的因素包括（但不限于）以下。 年龄大。 过量饮酒，或大量饮用含酒精的饮品。 高盐饮食（盐摄入量 >5 克/天）。 饮食中钾、镁、钙含量低，缺少叶酸。 肥胖。 缺乏体育锻炼或体力活动。 经常承受较大的精神压力。 有高血压家族史，即家族中父母有（父、母或父母）高血压。 患有睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸障碍类疾病。 长期使用某些药物，例如萘普生、布洛芬、口服避孕药、麻黄素类药物、甘草等。 ⑤就医 除了测量血压外，医生还会进行多项检查，目的是判断高血压的原因、合并的危险因素、以及是否导致了身体重要器官损伤。 何时应就医？ 至少 3 次及非同日测量血压发现血压升高，例如收缩压超过 140mmHg，或舒张压超过 90mmHg，建议就医进行检查。或者曾经有过一过性血压增高，现有头痛、头晕、恶心症状。家庭自测血压：连续 5~7 天，发现平均血压≥135/85mmHg。 如果测量血压明显升高，例如收缩压超过了 200mmHg 或舒张压超过 120mmHg，这种情况可能会引起严重的心脏或血管问题。出现以下表现，也提示可能是出现了会导致心血管或者脑血管病变的高血压危象： 严重头痛。 极度疲劳。 意识混乱。 视力问题。 胸痛、胸部压迫感，或胸部明显不适。 严重背部或腹痛。 大量出汗。 呼吸困难。 恶心或呕吐。 心跳过快、过慢或不规则。 尿中带血。 就诊科室 怀疑高血压，通常在内科、主要是心内科或高血压专业门诊就诊。如果出现了并发症，还需要去相应科室就诊，例如，怀疑卒中要去神经内科就诊，有肾损害要去肾内科就诊，出现视力问题要去眼科就诊。 医生如何诊断高血压？ 诊断高血压通常包括以下几个步骤。 根据询问高血压病史和血压测量的数值诊断是否为高血压。我国目前诊断标准是，在安静休息坐位时、不在同一天进行 3 次血压测量，收缩压都 ≥140mmHg，或舒张压都≥ 90mmHg，或两者同时出现。 鉴别高血压是不是由其他原因引起的，即判断是原发性高血压还是继发性高血压。 检查是否有与高血压相关的重要器官损伤。 因此，除了测量血压外，医生还会检查身体、询问病史，通常还可能会进行以下检查中的多项。 尿液检查，以发现肾脏或肝脏损伤。 血液检查，以检测钾、钠及胆固醇水平、同型半胱氨酸、肌酐，还会评估肾功能。 心电图和超声心动图，以确定心脏是否出现损伤。 血糖测试，以检查糖尿病。 眼底检查。 胸部 X 线或 CT 检查，检查心脏有无增大、肺部有无病变。 动脉弹性（PWV）及踝臂指数，测量休息状态下足踝和上臂血压并计算踝臂指数，这个指标可以提示血管的弹性功能和外周动脉疾病。 颈动脉超声，判断颈部血管是否受影响。 医生可能询问患者哪些问题？ 有哪些症状？例如头晕、头发麻、胸闷。出现多久了？ 哪些情况下症状会好转或加重？ 工作压力大吗？平时有运动的习惯吗？ 饮食上有哪些偏好？ 直系亲属有患高血压的吗？ 在服用哪些药物？比如布洛芬、避孕药等。 患者可以询问医生哪些问题？ 我为什么会出现高血压？ 血压值控制在多少才是理想的？ 我血压高，跟超重或肥胖有关吗？ 我没有症状，还需要治疗吗？ 高血压遗传吗？传染吗？ 有哪些治疗方法？哪种最适合我？ 要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？ 高血压会对身体产生哪些影响？ 我需要长期吃药吗？ 治疗期间需要注意什么？ 我在饮食/生活方式方面需要做哪些调整？ 医生如何判断高血压患者的风险？ 依据血压水平，血压越高风险越大。 依据血液检查出来的合并危险因素，例：是否有高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸等。危险因素越多，风险越大。 依据尿液检查、心电图及超声检查，看是否存在心、肾、血管靶器官的损伤，例如左室肥厚、蛋白尿、颈动脉斑块，并检查是否有其他疾病，例如冠心病、心衰和脑血管病等。如果存在 3 个以上危险因素、一个或以上的器官受损或伴临床疾病，就都是高风险的患者，需要积极进行长期降压治疗，并针对器官损害进行保护性治疗。 ⑥ 治疗 高血压控制不佳，可能导致心肌梗死或卒中等严重后果，也可能导致眼、肝脏、肾脏等多个器官受到损伤。血压越高，风险越大。高血压通常无法治愈，但可以控制。医生会根据患者的年龄、健康状况和发生心脑血管病的风险，制定合理的降压目标。治疗方法主要包括改变生活方式和服用药物。多数患者、有合并症的患者可能需要终生服药，并且不止服用一种降血压药物。应与医生配合，找到最适合自己的药物组合，并严格遵医嘱服药。 如何服用药物治疗高血压？ 高血压治疗的目的，不仅仅是使血压下降，还要最大限度减少心脑血管疾病的发生和死亡。 是否该使用药物、以及最佳治疗方案的选择，基于以下因素。 高血压的严重程度、是否合并疾病状况，由此设定降压目标。血压目标：一般人群 <140/90mmHg、如能耐受可降低至 <130/80mmHg，老年高血压患者 <150/90mmHg，能耐受可继续 <140/90mmHg，糖尿病、肾病患者 <130/80mmHg，冠心病、脑卒中患者 <140/90mmHg。 是否出现了高血压损伤器官的表现，如心肌肥厚、心脏扩大、尿中检查出现蛋白或视力早期损伤等。 是否存在其它疾病，例如冠心病、糖尿病、肾脏病、肺病，或者有心血管病危险因素，例如高血脂、高同型半胱氨酸等。 改变生活方式后，血压的改善情况。 医生通常会建议先服用一种药物，老年人可以先从小剂量开始。如果血压控制不佳，可以增加药物剂量、或者采用不同药物联合的治疗方案。单片固定复方制剂（一片药中有多个药物成分）由于疗效优于单药、依从性好、具有价格优势，是目前比较推荐应用的。目前约有 70% 的高血压患者需要服用 2 种或以上的药物才能使血压达标。 常用的治疗高血压的药物包括六大类。 利尿剂：例如吲哒帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如贝那普利、卡托普利、依那普利等。 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 （ARB）：例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 β 受体阻滞剂：例如缓释美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等。 钙通道阻滞剂：例如控释和缓释硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。 直接肾素抑制剂：例如阿利吉仑。 此外，其它药物也可能会用到，例如 α 受体拮抗剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪）、血管扩张剂等。 常用单片固定复方（SPC）包括以下： 降压作用的 SPC ：例如，缬沙坦/氨氯地平、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、吲哒帕胺/培哚普利。 降压及控制危险因素的 SPC ：例如，氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸片。 传统的 SPC： 例如：降压 0 号、珍菊降压片、复方降压片。 服药期间有哪些注意事项？ 患者需要按照医生要求规律复查，有时需要进行血压测量、血液检查和评估降压药物作用。 如果出现服药后不适，例如咳嗽等，要告知医生，可能是药物导致的副作用，医生一般会视情况调整用药。 服药期间避免或谨慎使用非甾体抗炎药，简称 NSAID，常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生及大剂量阿司匹林等就属于此类药物。如需服用，先咨询医生。NSAID 可能会升高血压、影响降压药的疗效，还可能与降压药相互作用并导致肾脏问题。 在咨询医生前，不要擅自服用任何其它药物、维生素或膳食补充剂。药物可能发生相互作用、并且影响降压药疗效或引起副作用。 高危以上高血压患者（有合并疾病），药物治疗通常需要持续终生，患者需要持坚持健康生活方式，并严格遵照医嘱服用药物，尽量避免漏服，不要擅自停药。 还有哪些方法可能有助于治疗高血压？ 辅助治疗是标准治疗外的其它治疗，如果正在使用、或准备使用，请务必告知医生。辅助治疗不一定有有效，不能替代生活方式调整和药物治疗。患者可以与医生一起讨论决定最佳治疗方案。 帮助管理压力和改善生活质量的辅助治疗，可能有助于降低血压。包括针灸、生物反馈治疗、冥想、压力管理与放松技术、瑜伽等。上述大部分身心练习在经过严格培训的专业人士指导下进行是安全的，应谨慎选择治疗师。 ⑦日常 健康的生活方式对于控制高血压十分重要，不仅有助于降低血压，还可以降低发生心肌梗死和卒中的风险。有些患者在调整生活方式后，可能减少服药种类和剂量。 高血压患者在生活中应注意什么？ 保持健康的体重，超重和肥胖患者应减轻体重。我国《高血压基层诊疗指南(2019 年)》推荐，将体质指数控制在 18.5~23.9 千克/米2（kg/m2），体质指数简称为 BMI，计算方法是体重（单位为千克）除以身高（单位为米）的平方，男性腰围 <90 厘米，女性 <85 厘米。超重患者少量减重（例如减轻 5 千克）就会有帮助。 食用有益于心脏健康的食物。多吃富含维生素 C 和钾的新鲜水果、蔬菜，采取低脂、低盐、低糖饮食，吃含钾较为丰富的食物，适当补充叶酸。 进行运动或适当的体力劳动。在医生指导下制定规律的体育锻炼计划，在身体能耐受的前提下，每周进行至少 2.5 小时的中等强度运动、或至少 1.25 小时的高强度运动。 戒烟，并避免接触二手烟。 避免或尽量减少饮酒和含酒精饮品。 减少盐的摄入。我国指南推荐高血压患者每天钠盐摄入控制在 5 克以下。 学会释放精神压力，保持轻松乐观心态。 学会自己在家里监测血压。 生活方式的改变可能不是一朝一夕就能实现，甚至对很多患者而言可能是很困难的。需要明确目标，并将其分解为一些相对容易实现的小步骤，循序渐进，必要时可能需要争取亲友的帮助和监督。 如何测量血压？ 测量血压简便、快速、无痛。通常按下述步骤操作。 测试前安静坐 5 分钟，双脚平放在地上。 坐位时，手臂放在椅子扶手上，使手臂与心脏平齐。 将一个可以充气的袖子（袖带）包裹住上臂，袖带连在一个表盘上，上面显示血压数值。 用充气泵给袖带充气加压后，会感到逐渐紧绷。 接下来，袖带缓慢放气，完成测量。 家庭通常采用全自动的电子血压表。 家庭自测血压的时间和方法： 建议早晚各测一次。通常早上测量为：晨起 30 分钟至 1 小时之间，排空尿便、未服药物和餐食之前，取坐位连续测量 3 次、取平均值、每次间隔 30 秒至 1 分钟，晚上睡前一次（方法同前）。一般在血压波动和药物调整后需连续 5～7 天测量，之后血压稳定可依据需求间断测量。 人的血压在一天不同时间会发生变化，并且有些人在医院里出现高血压而在家里血压正常，这叫做“白大衣高血压”。在家监测血压时，可以使用电子血压计，方便在一天内多次测量血压。 ⑧ 预防 从原发性高血压的病因来看，存在不可变和可变两种病因。不可变的病因是年龄和高血压家族史，我们无法控制。可变的病因是与生活方式相关的因素（肥胖、高盐饮食、吸烟饮酒和高脂血症），可以通过自身的改变来控制。健康的生活方式有助于预防高血压，特别是对已具有某些危险因素的人尤为重要。 |
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