|
https://mp.weixin.qq.com/s/t5L6c6JIaxy1Rt-8PjZYHQ 方剂歌诀详解——麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》
麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长， 肺热壅盛气喘急，辛凉宣泄此法良。 【歌诀总括】 麻杏甘石汤由麻黄、石膏、杏仁和炙甘草四味药组成，用于治疗肺热壅盛引起的气逆喘急，它所体现的辛凉宣泄法是辛凉解表的重要方法之一。 【歌诀详解】 麻杏甘石汤主治肺热壅盛证，由风热袭肺或风寒化热所致，症见身热不解，有汗 或无汗，咳嗽喘急，口渴，脉浮数。本证中既有表证，又有里证。邪郁肌表，则见发热、无汗、脉浮；肺热壅滞，气逆不降，则咳嗽喘急。故本方表里同治，在外辛凉散表，在里清肺平喘。 方中以麻黄、生石膏共为君药。麻黄辛温发表、开泄腠理而散邪；生石膏辛甘大寒，清热泻火、生津止渴。两药合用，麻黄温热之性受到制约，辛温而不助热；石膏得麻黄辛散之性，凉降而不碍散表。并且石膏用量为麻黄的两倍，组合而成了辛凉宣泄之剂。佐用杏仁降气平喘，合麻黄一升一降条畅肺气，加强平喘之力。炙甘草和中调药，甘草合石膏还可甘寒生津，并保护胃气，防止石膏质重伤胃。 从上述配伍可以看出，本方与桑菊饮和银翘散虽均为辛凉解表之品，但三方的配伍思路有很大的差异：桑菊饮中纯用辛凉之品；银翘散则采用辛凉为主，佐以辛温的方法，增加散邪之力；麻杏甘石汤中不含辛凉之品，而是以辛温疏散配伍清热泻火的方法，为辛凉解表法提供了不同的配伍思路。这也是清代温病学派出现之前，广泛使用的治疗风热表证的用药配伍方法。 【应用点睛】 本方的清热作用较为突出，对上呼吸道感染、支气管炎、肺炎及其引起的高热，以及急性支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、肺炎、咳嗽变异型哮喘等均有很好的疗效。 应用中需要注意麻黄和石膏的配伍比例，而调整的依据是症状中“汗”的变化。患本证的患者既可表现为有汗，也可表现为无汗。有汗是热迫津液外出的表现，说明热邪偏重，而腠理闭塞状况较轻，因此在治疗时应加重石膏的用量，并降低麻黄的配伍比例；而无汗则是腠理郁闭的典型症状，但也从一个侧面说明本证中热邪相对不重，尚未达到蒸迫津液外出的程度，因此在治疗中可适当减少石膏的用量，相对提高麻黄的配伍比例。 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 【组成】麻黄去节，四两(9g)杏仁去皮尖，五十个(9g)甘草炙，二两(6g)石膏碎，绵裹，半斤(18g)【用法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升(现代用法：水煎温服)。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。【方解】本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出；口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻黄辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。麻杏甘石汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。证属表邪入里化热，壅遏于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。1．辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。2．加减变化如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。3．现代运用本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。越婢汤（《金匮要略》）麻黄六两(18g)石膏半斤(24g)生姜三两(9g)甘草二两(6g)大枣十五枚（5枚）上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。越婢汤与麻杏甘石汤所治之证皆有汗，俱用麻黄配石膏以清泄肺热。越婢汤证以一身悉肿为主，是水在肌表，故加大麻黄用量，并配生姜以发泄肌表之水湿；用枣、草益气健脾，意在培土制水；不喘，故去杏仁。麻杏甘石汤证以咳喘为主，是肺失宣降，故用麻黄配杏仁、甘草宣降肺气，止咳平喘。 |
