失眠催人老，名医巧用酸枣仁治疗失眠，整天气色好！

酸枣仁，始载于《本经》，具有养血宁神安五脏之功，乃治疗失眠之要药，张仲景以酸枣仁为主药创立酸枣仁汤，为治疗“虚劳烦不得眠”之要方，后世医家在此基础上，又有发挥，如《济生方》中治疗心脾气虚之心悸失眠的归脾汤，《太平圣惠方》中治疗心虚惊悸失眠的酸枣仁丸，《摄生秘剖》中治疗阴虚阳亢之心悸失眠健忘的天王补心丹等，更进一步明确了酸枣仁养心安神的主要功效。

病案举例

王某，女，76岁。主诉:失眠5年，加重1个月。现病史:患者平素神经敏感，情绪易抑郁，5年前由甲亢转为甲减后，出现失眠，夜寐不安，需服安定维持正常睡眠。1个月前，患者遵医嘱逐渐将优甲乐减量后，失眠加重。刻下症:彻夜不眠，已连续7日未眠睡，服安定无效，精神兴奋，无疲惫感，神经敏感，时心悸不安。上半身汗出，下肢凉。小便频，夜尿3次。舌红，苔少，脉弦细数。既往:甲亢12年，甲减5年，糖尿病1年。辨证:心肾不交。处方:交泰丸加减，药用:黄连30g，肉桂6g，炒枣仁120g，山萸肉30g，五味子15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，晚饭前及睡前服用患者服药 7 剂，睡眠改善，原昼夜不寐，现夜间可睡3h，仍入睡困难，多梦，易醒。上半身汗出减少，夜尿减少。大便不成形，日1～2次，畏寒。上方中加黄芪30g，炒枣仁增至150g。患者诉继服至第4剂时，失眠改善明显，入睡较前轻松，每晚可睡4～5h。仍多梦，似睡非睡，早醒。耳鸣，双目干涩，心悸甚。时有心烦，全身乏力，疲倦，大便不成形。调整处方:黄连6g，肉桂1g，炒枣仁150g，远志30g，黄芪45g，山萸肉30g，患者服药14剂，睡眠改善约80%，睡眠时间延长至6h，睡眠质量提高，晨起精神较好，体力较前恢复，耳鸣、两目干涩等症状明显减轻。未见任何不适。

 

按：患者虽表现为水亏火旺，心肾不交，但已连续7日未眠，神志极度躁动，故急则治标，以大剂量酸枣仁安神定志宁心为主。

娄某，女，58岁。主诉:失眠20余年。现病史:患者20多年前出现失眠，逐渐加重，曾服枣仁安神口服液、温胆宁心颗粒等效果不佳，多方求诊无效。刻下症:入睡困难，寐浅易醒，多梦，梦中紧张，睡眠中断，复睡困难，早醒，需服半片安定方能再入睡，白天困倦，头昏沉，疲乏困倦。精神紧张，易发脾气，情绪波动大。烘热汗出，口干口渴，盗汗心烦。舌瘦小，少苔，脉弦细。辨证:血虚火旺。处方:酸枣仁汤合当归六黄汤加减。药用:炒枣仁120g，知母30g，当归15g，黄芪30g，黄连30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，石斛30g，晚饭前及睡前服用服药1个月，失眠改善约40%，入睡较前容易，睡眠质量提高，体力明显好转，口渴明显减轻，烘热汗出，心烦盗汗，精神紧张等症均有改善。调整处方:炒枣仁180g，知母30g，当归15g，黄连30g，黄柏15g，五味子9g，煅龙骨60g，煅牡蛎60g，生姜3片，晚饭前及睡前服用继服药1个月，睡眠改善约80%，入睡较易，睡眠时间可达6h左右，较前安稳，偶有多梦、早醒。烘热盗汗、口干口渴消失，急躁易怒、心烦等症状减轻。服药2个月未见任何不适。

 

按：此患者虽有明显的火象，但失眠多年，心神势必耗伤，当务之急应安神宁心，稳定情绪，故以大剂量酸枣仁为主，功专养血安神，兼顾清火滋阴，是标本同治之意。