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融媒体记者 黄玲玲 特约通讯员 秦瑞 肖丹 吸烟致癌这已经成为医学共识，但在生活中仍有嘴硬的人会说，某某吸烟一辈子，也没有得肺癌。 为什么有些吸烟的人不会得肺癌？有人对此专门做了个研究。  2022年4月11日，美国爱因斯坦医学院的研究人员在 Nature 子刊 Nature Genetics 发表了题为：Single-cell analysis of somatic mutations in human bronchial epithelial cells in relation to aging and smoking 的研究论文。 该研究通过单细胞测序技术发现，一些吸烟最多的人可能具有强大的“自我保护机制”，来限制吸烟引起的DNA突变，从而保护自己免受肺癌侵害。 在这项最新研究中，研究团队使用单细胞多重置换扩增（SCMDA）技术分析比较了两种人群的正常肺上皮细胞的DNA突变情况，一种是从不吸烟者（共14人，年龄在11-83岁），一种是吸烟者（共19人，年龄在44-81岁），这些吸烟者最多吸烟116包·年（1包·年指的是每天吸烟包数×吸烟年数；例如每天吸烟2包，持续20年，则为40包·年），这19名吸烟者中有14人患肺癌，而这14名不吸烟者中有1人患肺癌。 研究团队发现，在肺上皮细胞中检测到的DNA突变数量随着吸烟包·年数的增加呈直线增长，这导致他们患肺癌的风险也随之增加。但有趣的是，当吸烟包·年数达到23之后，这种DNA突变的上升停止了。 也就是说，那些吸烟最厉害的人，他们的DNA突变负担并没有相应的增加到最高。他们吸烟这么多却仍然没有患肺癌且生存这么久，是因为他们的细胞抑制了进一步的DNA突变积累，这种DNA突变的平稳状态可能是由于这些人有更强大的DNA损伤修复系统，修复了大量吸烟带来的DNA突变。 这项研究一出来，资深烟民们有的开始兴奋了，看，多吸烟不得肺癌！然而事实真的是如此么？ 吸烟的人得肺癌风险远远高于不吸烟的人《医师报》特别邀请中日友好医院控制吸烟与呼吸疾病防控部肖丹教授，对该研究进行评论。她表示，不是所有的吸烟者都会得肺癌，但是吸烟者发生肺癌的风险远高于非吸烟者。 肖丹教授观点：Nature子刊Nature Genetics发表的这篇论文中也指出，随着年龄的增长，吸烟者中肺部细胞的DNA突变更多，这证实了与不吸烟者相比，吸烟会通过增加DNA突变来增加肺癌发生风险。同时，研究者发现，DNA突变数量随着吸烟包年数的增加呈直线增长，但当吸烟包年数达到一定水平之后，这种DNA突变趋势便趋于稳定，这也为部分吸烟者未罹患肺癌提供了一个可能的解释。 此外，由国家卫生健康委员会发布的《吸烟危害健康报告2020》明确指出，有充分证据说明吸烟可以导致肺癌。吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病风险越高。戒烟可以降低吸烟者肺癌的发病风险。戒烟时间越长，肺癌的发病风险降低越多。 大量的流行病学研究均证实吸烟可以导致肺癌，且两者存在剂量-反应关系。英国学者Doll等人针对英国男医生开展的长达50年的队列研究结果充分表明，吸烟可以导致肺癌，吸烟量越大、吸入肺部越深，罹患肺癌的风险越大。尤其是小细胞肺癌，98%的发病原因归于吸烟。中国慢性病前瞻性队列研究的结果发现，肺癌发生风险随开始吸烟年龄提前及吸烟量增多而增加，开始吸烟年龄≥25岁、20～24岁和＜20岁者的吸烟者患肺癌的风险分别是不吸烟者的1.90倍、2.64倍和3.17倍；每天吸烟量＜15支、15～24支、≥25支的吸烟者患肺癌的风险分别是不吸烟者的1.90倍、2.68倍和3.59倍。 戒烟可以降低吸烟者肺癌的发病风险。Nakamura等人对70多项吸烟与肺癌相关的研究进行了荟萃分析，其中，以中国人群为对象的研究结果显示，现在吸烟者肺癌的发病和死亡风险是不吸烟者的2.78倍，而戒烟者肺癌的发病和死亡风险为不吸烟者的1.96倍。戒烟有助于降低肺癌的发病风险，戒烟时间越长，风险降低越多。 实际上，吸烟不仅仅与肺癌相关，还与多种疾病密切相关。《中国吸烟危害健康报告2020》明确指出：现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡，吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。有充分的证据表明，除了肺癌，吸烟可以导致口腔和口咽部恶性肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、食管癌、胃癌等多种癌症，且吸烟量越大、吸烟年限越长，癌症的发病风险越高。同时，吸烟也可以导致慢性呼吸疾病、心血管疾病、卒中、糖尿病等多种疾病。 在我国，肺癌列居恶性肿瘤发病数和死亡数的首位，约有42.7%的肺癌死亡病例（25.1万）由吸烟所致。预防肺癌最有效的措施是预防吸烟、积极戒烟。而戒烟能够降低吸烟者发生肺癌的危险性，早戒比晚戒好，戒比不戒好。为了自己和家人的健康，让我们远离烟草，幸福生活！ So 千万不要有侥幸心理！诚然，有的人吸烟确实没得癌症，但他可能被其他病痛所折磨。 再者，有的人可能真的骨骼惊奇，吸烟一辈子，身体也没出什么大事儿，但这个人是你自己的可能性有多大呢？或许我们大部分人都是研究报告中的普通人，早点戒烟，远离致癌风险才是正道。 这次新冠疫情也让越来越多的人意识到家财万贯不如有个健康的身体，赶紧丢掉你手中的烟，保护自己吧。 参考文献: 1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国吸烟危害健康报告2020. 北京. 人民卫生出版社，2021. 2.Huang Z, Sun S, Lee M, et al. Single-cell analysis of somatic mutations in human bronchial epithelial cells in relation to aging and smoking. Nat Genet. 2022, 54(4):492-498. |
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