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角药三维组方 陕西省中医药研究院儿科 朱富华 （西安市西华门4号。邮编710003) 电话：13720739860 电子信箱：zhufuhua2006@126 com 【摘要】人之所病，疾病多；医之所病，病方少。针对目前疾病的多样性和复杂性，疑难病治疗效果的不尽人意。本研究是解决“病方少”之问题，创新一种新的组方模式。本文从 1、三维组方的概念和意义 2、角药三维组方的方法 3、三维组方的临床应用案例三个方面，原创性论述了三维组方在中医临床上的应用，为中医临床提供了新的思 路和具体的治疗方法。供同道在实践中体验。 【主题词】中医角药三维组方 1、三维组方的概念和意义 三维是指在平面二维中又加入一个方向向量构成的空间系。也 指日常生活中由长、宽、高三个维度所构成的空间。 本文所指的三维组方是指在中医临床上，针对疾病的病因、病位、症状三要素组成方药。中医的精华在辨证论治，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。辩证是治疗的前提和依据。论治是治疗疾病 的手段和方法。方证相关，有的放矢，方可生效。 传统的组方方法是君臣佐使的方剂结构。君药是针对主病或病证的主要方面起主要治疗作用的药物。臣药是辅助君药加强其治疗作用的药物。佐药，一是佐助药，二是反佐药。使药，一是引经药，二是调和药。传统的组方是君臣佐使构成：四君子汤（和剂局方）人参一﹣益气补中为君，白术﹣-﹣健脾燥湿为臣，茯苓一﹣﹣渗湿健脾为佐，甘草﹣补中调药为使。使用于脾胃气虚，运化力弱之证。甘温益气，健脾养胃。再如：桂枝汤（伤寒论）桂枝﹣一君药﹣-﹣透营达卫，解肌发表，外散风寒。芍药﹣-﹣臣药﹣一﹣酸苦而凉，益阴敛营。姜枣一﹣﹣佐药﹣一﹣姜枣相合，升腾脾胃之气，益营助卫。甘草﹣-﹣使药﹣-﹣调和诸药。桂枝汤的配伍。桂枝配芍药，一收一敛，和营卫，调阴阳。桂枝配甘草，辛甘助阳。芍药配甘草，酸甘化阴。三组配伍，调和营卫，畅通血脉，调理脾胃，复健中气。 传统的组方模式，中药为元素＋君臣佐使为配伍形式＝方剂。又如：银翘散的方解，就显得复杂。银花连翘为君，辛凉透邪清热，芳 香辟桜解毒。芥穗、묘豉开皮毛，助驱邪；薄荷、牛子疏风热，利咽 喉。为臣药。桔梗、甘草利咽止痛；竹叶除烦，苇根止渴。合为佐使之药。 新组方模式，它是以角药为主要元素，以（病因＋病位）＋症状为组方形式而成。这一（病因＋病位）＋症状之模式是近代名医秦伯未所主张的处方公式。“选用成方大多以主证为主”“选择主证方剂的同时，必须注意到病因和病位是否符合”。“如果主证相同而病因或病位不符不能认为就是对证处方用药。反过来说，假如病因和病位相符，即主证不尽相同，却有值得考虑的必要”摘自秦伯未《谦斋医学讲稿》第所不同的是我们运用角药，形成集团作战。两者的区别在于方剂 组方以单味药或对药作为基础或要素。新的组方形式以强有力的角药为主组成。方剂配伍以君臣佐使的方剂结构。角药组方是（病因＋病位）＋症状之模式构成。 传统的模式可谓雅正之“道”，新的模式可谓出奇制胜之“技”。道技结合，方可尽善尽美。 新的组方方法具有以下的优势1）角药组方更加体现中医的辨证论证之特色，紧扣证机，针对性强。2）三鼎而立，药力度大，药效面全。3）用药简洁，减少药材的浪费。4）快速辨证处方。5）可以创立新方。它的推广不仅具有较好地经济效益而且具有深远地社会效益。 2、角药三维组方的方法 角药是以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、 性能、七情为配伍原则，三种中药联合使用，系统配伍。角药介于中 药与方剂之间，在方剂中起主要作用或辅助作用或独立成方，以达减 毒增效之目的。治疗顽固性咳嗽伍用麻黄、半夏、五味子。麻黄宣肺、 半夏降肺、五味子敛肺，治疗肺气逆乱之顽咳，非宣发不能升清，非 肃降不能降浊，非敛降不能使肺气内收。治疗心脏疾病使用人参、麦 冬、五味子（生脉散）。人参大补元气，麦冬养阴润燥，五味子敛阴止 汗，三者配伍，人参复气虚之本，麦冬滋不足之阴，五味子固气泄之标。 苏子、自介子、菜菔子（三子养亲汤）治疗寒痰夹食证，三药相合， 白芥子温化寒痰，苏子降气化痰，莱菔子消食化痰，共凑消痰止咳平喘之效。如消食角药1）山楂、神曲、麦芽；2）焦楂、枳实、槟榔； 3）白术、术、苍术。“角药”配伍是以三味药物为组合单位的一种药物配伍方法。由于疾病的复杂性以及药物自身性味功用限制，单味 药或两味药有时不能适用临证需要，以三味药组成的角药配伍是一种 更为复杂的配伍形式，吹气“集结号”，常获意想不到的疗效。“角药” 一词，看来陌生，但医生却自觉不自觉地运用此药物配伍规律进行着 长期的医疗临床实践，简单地说，它是三种中药的有机组合（如临床 中常用的“三仙”“三黄”“三仁”“三子”诸药）。它是历史悠久、博 大精深的祖国医学长期临床实践的积累和沉淀，而非简单的药物堆 积。在临床上，止咳平喘角药。如： 1）冬花、紫菀、川贝母（寒咳）。 2）桑白皮、地骨皮、甘草（热咳）。 3）半夏、陈皮、茯苓（痰咳）。 4）前胡、桔梗、枳売（利咽止咳）。 5）细辛、五味子、生姜（化痰止 咳）。 6）麻黄、半夏、五味子（久咳）。7）苏子、白芥子、莱菔子。 （痰喘） 角药古方组方分析： 1）单角药成方：茵陈高物是由茵陈、栀子、 大黄所构成。茵陈清热利湿，利胆退黄。栀子清热燥湿，利湿下行。 大黄降淤泄热，通利二便。三药合用为治阳黄主方。又如小承气汤、 小陷胸沏。由三味中药组方不胜枚举。 2）方中含角药：小青龙汤用 于外寒内饮证。外寒用麻黄、桂枝、炙甘草，辛甘化阳，发散在表之 寒邪；外指病位，寒为病因。内饮用干姜、细辛、五味子，温味羌活汤用于外感风寒湿邪，兼有里热证。治则（发汗除湿＋祛风散寒）＋兼清里热。药用组合：羌活、防风、苍术解表发汗除湿（病因病位）；生地黄、黄芩、甘草兼清里热（病因病位）；细辛、川芎、白芷祛风散寒（病症一头痛）合用共奏发汗除湿，兼清里热之效。 3、角药组方体会 3.1小儿反复呼吸道感染的组方体会 感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病是小儿常见病，小儿发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，一年中超过一定次数者，即称为反复呼吸道感染。教材常按营卫失和、肺脾气虚、肾虚骨弱分型医治，但在临床上以脾虚和食积外感居多。 例1：体弱、汗出、复感。病因病机：脾胃气虚，营卫不和。处方组成：桂枝、芍药、甘草（调和营卫）（病因病位），黄芪、白术、防风（健脾益气）（病因病位），龙骨、牡蛎、浮小麦（固表止汗）（病症）。 例2：体虚、便秘、复感。病因病机：脾虚食积外感。处方组成：焦 楂、枳实、槟榔（消食导滞）（针对病因），黄芪、防风、山药（健脾益气）（病因＋病位），板兰根、射干、马勃（利咽解毒）（症状）构成。 3.2上呼吸道综合征组方体会 儿童时期，易患上呼吸道感染，可见鼻炎，扁桃体炎，腺样体 炎。我们把它三者同时存在时称为上呼吸道综合征。当腺样体因炎症 刺激而发生病理性增生。增大的腺样体会堵塞鼻孔，影响呼吸，阻碍 鼻腔。鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之增生，互为因果，恶性循环。 临床上出现鼻炎、扁桃体炎、腺样体炎。其病机为肺窍不利，痰瘀互结。临床组方：辛夷、白芷、苍耳子（病症）（利窍），浙贝、昆布、夏枯草（病因病位）（散结）川芎、莪术、穿山甲（病因病位）（行气活血） 3.3心肌炎组方体会 心肌炎是小儿常见的循环系统疾病。其病因病机主要为气阴两虚，痰瘀互结。处方组成： 陈皮、丹参、三七（化痰活血）（病因）, 太子参、麦冬、五味子（生脉散一益气养阴）（病因病位）， 瓜蒌、薤白、半夏（通阳散结，祛痰宽胸）（病症）。 4、三维组方的临床应用案例 软坚散结法临床病案三例。积聚、瘤瘕、痰核、乳蛾之病。形 成机理：风火热毒壅遏、气滞血瘀凝聚、痰气凝结郁阻。 4.1腺样体肥大案 李某，女，3岁，2015年3月初诊。主诉夜间睡时打鼾2日，患 儿于两日前因外感，入睡后出现打鼾、鼻塞，张口呼吸，食可，两便 调，舌淡，苔白，余无明显不适。有反复呼吸道感染病史。 X 线鼻咽 侧位片示：腺样体肥大。西医：腺样体肥大。中医：“痰核”。病机： 痰湿凝结，气血郁阻。证型：痰湿郁结。治宜化痰活血，软坚散结。 方用：辛夷3g、自芷3g、苍耳子3g、石菖蒲5g、浙贝母6g、昆布 5g、穿山甲3g、丝瓜络6g、夏枯草6g,7剂水煎服，一日一剂。一 周后复诊家长述患儿打鼾症状明显减轻煎服，效不更方，再用七剂， 一日一剂。三诊家长述现患儿已无打鼾，改用健脾之剂调理，减少呼 吸道疾病的发生和复发。 组方分析：病因病位：痰气互结。一浙贝母、昆布、夏枯草一化 痰散结。病因病位：痰阻血瘀一石菖蒲、穿山甲、丝瓜络一活血散 结。病位： 肺系。﹣辛夷、白芷、苍耳子。一散风寒、通鼻窍。 西医对此病除手术外，无特异的内科治疗办法。中医则采取软坚 散结，活血化痰的方法，缩小腺样体改善打鼾，张嘴呼吸之症。使许多儿童免除手术之痛。 4.2扁桃体肿大案 樊某，男，4岁。2015年3月初诊。主诉扁桃体肿大两年余。查体：扁桃体肿大2度，咽痛，食少，大便干1日1次，眠可，小便调。舌红，苔薄黄，脉浮数。有反复呼吸道感染病史。中医属“乳蛾”范畴。风火热毒壅遏。治以清热解毒、软坚散结。方用浙贝母6g、昆布5g、蒲公英10g、煅牡蛎10g、夏枯草6g、连翘6g、板蓝根10g、射干6g、马勃3g,7剂水煎服，一日一剂。上证减，继用七剂。二周后，复诊查体见扁桃体缩小。 组方分析：病位一一风火热毒雍遏一蒲公英、连翘、夏枯草清热解毒。病因一痰浊内结一一浙贝母、昆布、牡蛎、一化痰散结，缩核消肿。病症一一咽痛不舒一板蓝根、射干、马勃一解毒利咽。 4.3肠系膜淋巴结肿大案 急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻、便秘。腹痛以脐部多见。可为隐痛或痉挛性疼痛。超声标准：同一区域肠系膜上有两个以上淋巴结显像。淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm．纵横比大于2为肿大。 肠系膜淋巴结肿大案。 代某，男，10岁，2015年4月初诊。主诉：反复脐周疼痛5日。有上呼吸道感染病史。患儿于5日前未有明显病因的出现脐周疼痛，无发热，纳可，休息可，大便干，1-2日1行，小便调，舌淡，苔薄。体检：心肺未见异常。血常规未见异常。脐周压痛。腹部 B 超示：肠系膜肿大淋巴结。西医：肠系膜淋巴结肿大（非特异性炎症）中医：腹痛（痰阻气滞）化痰散结，行气止痛。方用浙贝母6g、煅牡蛎10g、夏枯草6g、连翘10g、黄连3g、延胡索6g、白芍10g、砂仁6g、木香3g、生姜3g、大枣3枚、炙甘草3g,7剂水煎服，一日一剂， 周后复诊患儿自述脐部疼痛明显减轻。继服七剂以巩固疗效。后一月后，随访未发。 组方分析：病因一气滞痰阻一浙贝母、煅牡蛎、夏枯草﹣一化痰散结消肿。病位﹣胃肠﹣生姜、大枣、炙甘草温中散寒。 病症一脐痛一一延胡索、白芍、木香、一行气止痛 5、小结 本文所讲述的病因、病位、病症三维组方模式，是一种创新的组 方方法。针对病因，是治病求本。针对病位，强调时空。针对病症， 是消除痛苦。三者联合解决疾病的核心问题。 参考文献 1、朱富华角药实验初探第十五届全国儿科中西医结合学术会议论文汇 2、朱富华角药在小儿呼吸系统疾病的临床应用第28届全国中医儿科学术会议论文汇编第502页2011年浙江宁波3、朱富华角药的理论的起源与沿革陕西中医药2007;1(2):47-49 4、朱富华角药配伍机制和作用陕西中医药2009;3(3):19-22 5、朱富华现代名老中医角药运用经验之研究陕西中医药2007;1(3):22-28 6、朱富华《中医中药角药研究》陕西省科技出版社2009年荣获第十八届中国西部科技图书二等奖 7、朱富华哮证“角药”临床研究中标2007年度陕西省中医药管理局科研项目2007-61号已结题。 230-231页。 |
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