【原】老年服用质子泵抑制剂的“药”匙密码（一）

质子泵抑制剂是老年人的常用药物之一，有胃病的人想必对质子泵抑制剂不陌生，例如奥美拉唑，它就是一种质子泵抑制剂，可以帮助缓解胃酸症状。下面京东方医院药师就带您解密老年人服用质子泵抑制剂的那些事儿。

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一、什么是质子泵抑制剂？

质子泵抑制剂是苯并咪唑的衍生物，弱碱性，主要在小肠吸收，通过特异性的作用于胃粘膜壁细胞，降低H+-K+-ATP酶（即质子泵）酶活性，而抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂作用强、抑酸时间长。目前常见的这类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑，艾普拉唑等。

二、质子泵抑制剂用于老年人哪些疾病防治？

主要用于：

1.消化性溃疡；

2.胃食管反流病；

3.急性糜烂出血性胃炎等；

4.卓-艾综合征（胃泌素瘤）；

5.非静脉曲张性上消化道出血；

6.与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌；

7.非甾体类抗炎药或糖皮质激素相关胃肠黏膜损伤；

8.医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤；

9.慢性糜烂性胃炎；

10.功能性消化不良。

三、老年人应用质子泵抑制剂的安全性如何？ 

这类药物安全性总体良好，一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘、头晕等，老年人发生率略高。通常较为轻微，可自动消失。长期使用（超过三个月）应关注以下风险:
1.长期使用较高剂量质子泵抑制剂可使骨折风险升高，尤其是老年患者。可低剂量、短疗程，按需服药。如果您不能从食物中获得足够的钙剂和维生D，建议服用维生素D和钙剂以防骨质疏松。  
2.维生素B12缺乏。长期应用药物抑制胃内酸性环境，影响维生素B12的吸收，特别是营养情况较差老年人，请咨询医生检测血清维生素B12水平，必要时及时补充。                                        
3.低镁血症。临床发现长期服用特别是使用1年以上者可出现低镁血症，主要表现为疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常等。
4.严重的肠道感染：长期应用质子泵抑制剂，降低了胃酸屏障，使肠道菌群过度生长，腹泻发生率增加。存在免疫功能缺陷或有慢性基础病的老年患者，长期服用有发生难辨梭状芽孢杆菌感染风险。
长期应用质子泵抑制剂还会发生肺炎、缺铁性贫血、胃底腺息肉等风险。这些不良反应虽然少见，但老年人应警惕身体异常，重视实验室监测，如定期监测骨密度、血骨代谢指标、血清铁、血红蛋白、血维生素B12及血镁水平等。发现异常及时就医，必要时停药。    

参考文献：

1.中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(10):1-7.

2.Masclee G M , Sturkenboom M C , Kuipers E J . A Benefit–Risk Assessment of the Use of Proton Pump Inhibitors in the Elderly[J]. Drugs & Aging, 2014, 31(4):263-282.

3.高申, 邹多武. 质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M]. 人民卫生出版社, 2013.

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科室：合肥京东方医院药学科
作者：张军娣

审核：惠磊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安