【原】痛风“药”知道的那些事儿—苯溴马隆

吴药师 2022-04-25

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痛风患者血液里的尿酸水平偏高，其原因可能为尿酸生成过多、尿酸排泄少或二者都有。上两篇我们分别讲了抑制尿酸生成药—别嘌醇、非布司他，它们是阻止我们身体生成尿酸，今天我们来看看促尿酸排泄药物代表—苯溴马隆这种药物的使用有哪些注意事项呢？

一、苯溴马隆是什么药？

人体内尿酸主要通过肾脏排出体外。苯溴马隆是一种排尿酸药物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度的。也可促进已形成尿酸盐结晶的溶解。临床上主要用于高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。我国指南推荐苯溴马隆作为一线降尿酸药物。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于轻中度肾功能不全患者。

二、苯溴马隆的用法用量？

使用苯溴马隆前可以查下24h尿尿酸水平，对于尿酸排泄量较低者建议使用。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，每日一次，早餐后服用25-50mg或遵医嘱。用药1～3周检查血清尿酸浓度调整剂量。

三、苯溴马隆在人体内的“旅程”是怎样的？

苯溴马隆口服吸收良好，健康成人口服50mg，服药后2～3小时血药浓度达峰值，4～5小时尿酸排泄达最大值。作用持续时间长，半衰期为12～13小时。苯溴马隆主要在肝脏代谢，代谢物质通过胆汁自粪便排泄，少部分自尿液排出。

四、苯溴马隆有哪些不良反应？

苯溴马隆的不良反应主要有：腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状；药疹、瘙痒等皮肤过敏症；肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高。
用药期间，应注意肝损害的症状和体征，如出现食欲不振、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿浓染、眼球结膜黄染等，若症状明显不适，应及时就诊，必要时检查肝功能并治疗。

五、用药禁忌

1.对苯溴马隆过敏者或肾小球滤过率小于20mL/min的重度肾功能不全者禁用。
2.肾积水、多囊肾、海绵肾等导致尿液排出障碍者禁用。
3.备孕者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
4.合并肾结石的患者慎用，应根据肾结石和肾功能情况权衡利弊后选择用药。尿酸性肾结石禁用。

六、注意事项

1.多饮水：一般每天饮水量应达1500-2000mL，增加尿量，冲刷尿路，避免尿酸结晶在尿路沉积形成结石。
2.适当碱化尿液：用药前服用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂碱化尿液，尿液pH值在6.2～6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。但尿pH＞7. 0易形成结石。因此定期检测尿液pH十分必要。苯溴马隆起效快，多数人在7-10天后血尿酸就能达标，一般碱化尿液时间为2周。慢性肾病者服用碳酸氢钠注意诱发充血性心力衰竭和水肿的可能。慢性肾病者口服枸橼酸合剂时应注意监测血钾水平，避免发生高钾血症。
3.不要在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。
4.长期用药时，应定期检查肝、肾功能。出现持续性腹泻应停药。避免与其他肝损害药物同时使用。
5.单一使用苯溴马隆患者效果不理想者，可以联合其他药物进行治疗，提高治疗效果。
6.长期服用华法林患者，需联用苯溴马隆降低尿酸时，建议降低华法林剂量，以防INR值升高。
7.定期监测血尿酸，确保血尿酸长期控制达标，不要擅自随便停药，容易造成病情反复。
8.禁烟戒酒、控制体重、减少高嘌呤食物和富含果糖饮料的摄入、大量饮水、多吃蔬菜等调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。

参考文献：

1.苯溴马隆片说明书.

2.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(3):22-22.

3.国家药品不良反应监测中心.药品不良反应信息通报—警惕苯溴马隆的肝损害风险[J]. 中国药物警戒, 2016, 13(1):59-60.

4. Jansen, T. L., Perez-Ruiz, F., Tausche, A.-K., et al. International position paper on the appropriate use of uricosuricswith the introduction of lesinurad[J]. Clinical Rheumatology,2018.