【原】治胃病，服药不能太随便——之联合用药篇

药物合用时可能产生的相互作用中不良反应居多，包括疗效降低或副作用增多增强，偶尔还有一种药使另一种药的作用反转。合用的药物愈多，出现相互作用的几率也就越高，而且情况越复杂。胃病治疗经常会需要药物联合使用，有时可能相互冲突，出现药物配伍禁忌，有时可能出现相互作用，影响药物疗效。

因此，联合使用药物时，必须谨慎，需特别注意以下这些药物联用：

1、硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在胃黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受抑酸药物影响，但服药时段要错开。

2、促胃动力药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。

3、促胃动力药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促胃动力药，餐后2～3小时服黏膜保护药，可达到较好的效果。

4、促胃动力药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。胃蛋白酶需在一定的酸性环境下才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

5、促胃动力药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。如合用，则抗酸药至少先服半小时。

6、促胃动力药增强胃运动，会提高抑酸药在小肠的吸收速率，故理论上不会降低抑酸疗效。

同时联合用药，服药顺序要正确，在临床上，常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等。服药顺序如下：以抑酸剂为主药，应辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂；以胃黏膜保护剂和促胃动力药为主药，应辅以弱抑酸剂。一般，抑酸剂宜在服用胃黏膜保护剂后1小时服用。

三类药不能同时服用

1.一般在餐前半小时服用促胃动力药，目的是用促胃动力药推动胃排空。

2.餐后半小时服用胃黏膜保护剂，此时胃已基本排空，服用胃黏膜保护剂作用可较持久。

3.用餐1小时后服用弱抑酸剂。

注意事项

通过以上需要大家注意，同时服用抑酸剂和胃黏膜保护剂，会减低胃黏膜保护剂的效果；同时服用促胃动力药和胃黏膜保护剂，后者很快进入肠道，不能有效保护胃黏膜。最常用的胃黏膜保护剂是铋剂和硫糖铝制剂，这两种药物都需要在胃酸条件下形成不溶性胶体覆盖在胃黏膜和溃疡面上，阻隔胃酸、蛋白酶和胆汁对其侵害。

药物合用不是简单的一起服下就行，需要注意很多事项，只有正确的服用药物才能达到预期的疗效，您在服药过程中遇到的任何问题都可咨询您身边的医生或是药师。

参考资料：

1. 刘晓慧, 易爱纯. 何时是胃病的最佳服药时间?[J]. 中南药学(用药与健康), 2016(9).

科室：合肥京东方医院药学科
作者：戎成婷

审核：高珊珊
编辑：刘彦会 
主编：吴新安