认识白涎线舌象——病案一则

病案

王某某，男，38岁，初诊时间2022年4月7日。主诉：间断上腹部胀满2年。现病史：患者2年前无明显诱因出现间断上腹部胀满，时有隐痛，餐后及情绪不畅时明显，未进行规律治疗。刻下症：间断上腹部胀满，时有隐痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，口干口苦，喜饮温水，大便4次/日，Bristol type 5，无粘液脓血、黑便，无排便不尽感，无肛门下坠感，小便调，纳一般，寐欠安。查体；全腹软，无压痛及反跳痛。舌脉：舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄微腻，舌边可见白色线状泡沫带，脉弦滑。2022-04-07 望腹部彩超示 脂肪肝，胆囊多发息肉样病变。

诊断及治疗

西医诊断：慢性胃炎；脂肪肝；胆囊多发息肉样病变

中医诊断：胃痞-寒热错杂，肾阳不足证

治疗上中医治疗以辛开苦降、平调寒热为主，选用半夏泻心汤加减，具体方药如下：

清半夏 10g 黄芩 10g 黄连 8g 干姜 10g

太子参 30g 枳壳后下30g 厚朴后下30g 白花蛇舌草30g

半枝莲 30g 参30g 郁金18g 莪术10g

补骨脂 30g 肉豆蔻30g 加生姜6片，大枣3枚

12剂，水煎服，日一剂。

二诊

2022年04月22日二诊：

药后证缓，患者上腹部胀满减轻，无疼痛；口干口苦程度减轻，大便2次/日，Bristol 4-5型，纳可，睡眠稍有改善。舌脉：舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔薄腻，脉弦滑。2022-04-18 电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎，待病理。2022-04-19 电子结肠镜：结肠息肉，待病理。

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎；脂肪肝； 胆囊多发息肉样病变；结肠息肉

中医诊断：胃痞-寒热错杂，肾阳不足证

治疗上，效不更方，于前方加玫瑰花15g疏肝解郁，继服12剂。

按语

患者中青年男性，主因“间断上腹部胀满2年”就诊，属于中医学“胃痞病”范畴。患者平素工作压力大，情绪不畅，肝失疏泄，影响脾胃气机升降，运化失司，则食后上腹部胀满，情绪不畅时明显加重；脾气不足，无以升清降浊，则见泄泻；肝失疏泄，气机不畅，郁而化热，循经上炎，则见口干口苦；久病及肾，肾阳受损，蒸腾气化失常，津不上呈，则见口干，舌淡暗，体胖大，边有齿痕。故中医辨病辨证为“胃痞病 寒热错杂，肾阳不足证”。

本案患者的舌象比较有特点，舌边可见白色线状泡沫带，以此为特征的舌象可以被称为“白涎线舌象”，一般认为白色线状泡沫带是由涎沫聚凝而成，一方面考虑脾虚痰湿凝阻，另一方面考虑肝气郁结不舒。脾主运化、脾气主升，胃主受纳，胃气主降，若饮食不节等因素损伤脾胃之气，气机升降失司，水液代谢失调，可致湿邪内生，聚而成痰。肝主疏泄，协助脾胃运化；若情志不畅日久，肝气郁结，横逆犯脾，亦可见脾失健运，痰湿内生。故而，脾胃升降失常、肝气郁结不舒为其重要病机，痰湿为其形成的重要病理基础。

因此，在治疗上需调节脾胃气机升降、疏肝解郁理气与利湿化痰兼顾。方中清半夏辛开散结消痞、降逆和胃，兼有化痰之功，为君药；干姜温胃散寒，黄芩、黄连清泄里热以和阳为臣药；太子参补气健脾，枳壳、厚朴行气消痞；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；郁金行气、清心、解郁；丹参、莪术行气、活血、化瘀；补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾止泻，共为佐药；生姜、大枣固护脾胃为使；玫瑰花行气解郁。兼顾脾胃、肝肾，故患者药后症缓，同时舌边白色线状泡沫带减轻。

同时，魏主任强调在医患关系中，病人是“司令”，医生是“参谋”，医生用药是一方面，患者自己也要有配合治疗、积极调整生活方式的意识；在健康宣教时，一方面嘱患者规律饮食，宜食用熟食、热食，固护脾胃之气；另一方面，也嘱患者“心平气和”，即“改变不了脾气，但是可以改变看问题、想问题的方式”，以不断“修炼”，提高自身修养，养护肝气。

参考资料

[1] 杜顺福.舌缨线与情志关系的临床反映[J].上海中医药杂志，1983,(8):21-22．

[2] 俞淦琪.朱良春“舌边白涎”诊法的经验[J].北京中医,1988(06):8-9

文字| 蒋天媛

编辑 | 姚梦茜

审核 | 严宁娟