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1 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 廖厚泽：少阳者，人身之祖气，诸气之根也。少阳如南瓜之须，乃生发之气，为生发之先，故“十二经皆取决于胆”。祖气一病，则人身阴阳争战，阳盛则热，阴盛则冷。所谓三焦者，其实为胰府。胰府之经络，表支于足少阳相统摄，与手厥阴相表里，其里支与心包相络属。且丹医认为与脾相通与胃相连，故胰病每以胃病认。若胰府失和，则水谷之海无根，故胰府有化食丹之称。嘿嘿乃默默不关心之状，因少阳生发之气被阻，故漠然。三焦，其里支与脾相表里，三焦病则食欲不振。 柴胡能升清降浊，善解腹中结气，尤能提升少阳，以和解阴阳。寒重者，重用法夏，热重者重用黄芩，生姜应法夏，甘草应黄芩，人参补气血虚者用之有表证者去之，大枣存津液。 2 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 俞昌：头汗出微恶寒手足冷，表邪也，且邪不能出表也。心下满口不欲食大便硬里邪也，且邪不能从里出也。又因头汗出，故为阳微结，而非阴结也。 胡希恕：脉细不大，故为阳微结，阳明微结。手足冷，大便鞭，这种大便也有寒湿导致的结，头汗出，是热往上冲的情况。这个柴胡证可以是口不欲食，默默不欲饮食，就是昏昏然的不愿意吃东西，精神不好。那么，在阳明病里，咱们还没研究，阳明病里有热，热结于里，里头有热，它能食,阳明病，能食者为中风嘛。但是它要是内里有结得相当厉害了，它就不能食。那么这个呢，它要是真的结得厉害了，不光是头汗出，阳明病是法当多汗，那身上是不断汗出，蒸蒸汗出。那么结得厉害它小便也数，手也汗出，甚至是谵语，这个它都没有，阳微结，结得非常轻可见这口不欲食它不是阳明病，它是少阳病，所以他用可与小柴胡汤。这个小柴胡汤呢，我对于它的认识，它有一个疏泄的作用，咱们现在说的疏肝那，它不光是疏，它也有缓下的作用，后面阳明篇有，所以胸胁满，大便要是不通，与小柴胡汤，这个是上焦得通，津液得下，胃气因和，这个胃气不和，小柴胡汤咱们开始就讲了，小柴胡汤它既是解热剂，它又可以健胃安中，所以它里面有人参嘛。但是柴胡大量用，柴胡这个药有些疏泄，也能通大便，所以《本经》上说是推陈致新啊，那么如果是上有些热结，它只是心下满，这都是上边，对于胸膈这个地方有所揭制，柴胡就都疏泄了。所以小柴胡汤对于胸胁苦满，它是通上焦，这块儿有所结制，津液它不下，所以柴胡汤使津液可以下的去，大便也通。由这一段咱们也可以看出小柴胡汤它也有通大便的作用。所以我们在临床上治感冒日久不了了，这种情形咱们是能遇到的，就是不爱吃东西，自己量的体温还挺高，这个时候啊，表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，不能用发法啊，泄下啊，不能用，所以这一段在临床上很重要。那遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻了，微恶寒，手足冷，容易看成是阳虚啊，容易看成是这个，但是呢底下又有大便硬，大便燥结，所以你得全面看问题，这个病很不好措手的，那么它说可与小柴胡汤，实在不好了，得屎而解，这个得屎而解也是比较含蓄的话，就让你临证适应用药，也可以小柴胡汤加点儿大黄啊，或者用小柴胡汤加芒硝啊，或者用调胃承气汤啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以这一段是很重要的，上次我讲时没有这么详细解释。我们这么看张仲景的辩证啊，他不但辩六经，六经是六个类型同时它无一不在八纲中下手，你看看这就是表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，就是这个东西，它不象咱们现在的这个辨证。所以读他的这个书搞出很多门派不同，这东西就是各有所见。你看他这个书，它一样样排除。它肯定就是阳微结，从大便硬，心下满来看问题的。也就是说这个微恶寒不是阴证，就是表不解。手足冷呢，它是由于卫虚，津液虚，不达于四末，手脚就凉，也不是什么特殊的身寒。头汗出呢就是阳亢于上，它就是辩的寒、热、虚、实、表、里，就是这个东西。然后在六经上看就是既有表，又有里，又有柴胡证，就是少阳证半表半里都有。那么要是都有的话，表里半表半里，它从中治这是对的，由于少阳正是忌汗忌下，用小柴胡汤是非常好的。所以他用一个“可”，由于这个证它不太具备。所以他的论治是非常有分寸的，那么这个呢，要求你在临床上还要细辩。 3 伤寒，脉弦细，头疼发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 俞昌：脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液，必为热耗，重发其汗而驱其津液外出，安得不谵语乎！胃和者，邪散而津液回，胃不和者津枯而饮结，所以烦而悸。 4 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 胡希恕：阳热在半表半里得部位，半表半里就是在胸腹腔间。热泻即不能出也不能入，只能顺着孔道上涌，故口苦咽干目弦也。 柯琴：苦干眩者，皆相火上走空窍而为病也。 5 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 胡希恕：热甚，则耳聋眼红，柴胡剂对五官得证候常有机会用。热向上冲，则胸中满而烦。里实在上可以吐，里实在下可以下，不在里当然不可吐下。若虚了胃，有寒饮得话就乘之，则心下悸而惊，惊就会烦躁，者都是病陷于里得证候。古人说气虚也悸，这是对心脏讲的，吐下伤气，气虚则悸；吐下也亡津液，丧失津液，血液不足，血不养心，也会惊。 6 伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。 陈逊斋：热者，邪结于腠理之络中，卫气因强而发热也。烦躁者，热结于肌肉之经中，荣气因强而阻碍也。今无大热而烦躁是腠理之外热渐少，而肌肉内热渐增者。热有腠理之气分，入肌肉之血分，其道路则在半表半里之中，故曰阳去入阴也。 7 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 胡希恕：浮取脉涩，外血不足，按着上下弦直有力，内寒也。中气虚则内寒，中气虚，不能消化水谷，外营卫不足，真正到少阳时，气血不足于外，血弱气尽。腹中拘挛痛，小建中汤的脉证，就是外气血弱，内虚寒，阳脉涩阴脉弦，弦主痛主寒。里有虚寒，必须先救里，因此先于小建中汤，后与小柴胡汤。里需要温补，需要先治里。里需要下，先需治外。 8 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 桂枝 炙甘草 生姜各三两 芍药六两 饴糖一升 大枣十二枚。 尤在泾：伤寒里虚先补里，里虚则悸，邪扰则烦，二三日悸而烦着，正虚不足，邪欲入内也。是不可攻其邪，但与小建中汤，温养中气，中气立则邪自解。 郑钦安：桂枝辛温能扶心阳。生姜辛散，能散滞机。可加熟附子，壮先天元阳。合甘草大枣，辛甘化阳。阳气化则阴邪灭，气机自然复盛，仍旧能耐寒也。加芍药，饴糖，苦甘化阴。此方可治疗百余种阳虚证候。 9 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 炙甘草二两 胡希恕：发汗复下，邪热内陷，胸胁满微结，胃中热，渴且不呕，说明胃中无停水。但头汗出，气上冲。不用小柴胡是因为胃不虚，不用人参，不呕不用半夏，但渴，所以用花粉牡蛎。去痰宽胸用瓜蒌，去热解渴用天花粉。桂枝甘草治疗气上冲，且有解表作用。 廖厚泽：牡蛎软坚散结，性味咸寒，其性守而不走，收敛剂，故配以桂枝干姜温化之剂，其弊方轻。 尤在泾：汗下之后，胸胁满微结，邪聚于上也。小便不利，渴而不呕，热盛于内。夫邪聚于上，热盛于内，而表不复解，是必合表里为治。柴胡桂枝解外在之邪，干姜牡蛎，散胸中之结；瓜蒌根黄芩除心烦而解热渴，炙甘草佐柴胡桂枝发散，合牡蛎干姜黄芩花粉以和里，为三表七里之法也。 10 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 柴胡四两 桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 炙甘草一两 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 尤在泾：发热微恶寒，支节烦痛，外证未去。微呕，邪入未多。支结，偏结一处，不正中，与心下硬满不同。故以柴胡桂枝合剂，外解表邪，内除支结，乃七表三里之法也。 廖厚泽：柴胡桂枝汤，补虚第一方。太阳篇中，不欲食而外感者，与小建中汤。柴胡桂枝汤类此。此方和解少阳，益火生土，又能发动少阳祖气，优于小建中汤。 11 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。 胡希恕：外表邪热，乘子宫之虚而入，虽然热郁在血室，但反应在胸胁这个部位，胸胁下满如结胸状。阳明症也有热入血室，用桃核承气汤。 12 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 13 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，募则谵语如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 |
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