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▼本文作者▼  骨质疏松症是目前发病人群数量庞大，却得不到广泛重视的一种疾病。 可能很多人并不把它看成一种疾病，而是觉得上了年纪，有骨质疏松再正常不过了，没什么大不了！  所以骨松就像春风潜入夜一样，静悄悄地来到了身边，悄无声息得让人们完全感知不到它的存在，直到有一天开始出现全身关节疼痛，甚至有一天轻轻一碰就骨折了。这时，才恍然大悟，都是骨松惹的祸！01什么是骨质疏松症？ 让我们先来认识一下：它是由多种原因导致的以骨量减少、骨密度和骨质量下降，骨的微结构破坏，从而造成骨脆性增加为病理基础的全身性骨病，因其骨脆性增加，故易发生骨折。02骨松是什么原因造成的呢？ 骨松分两大类，原发性和继发性；大多数的骨松都是原发性的，主要包括女性绝经后的骨松、老年性骨松和特发性骨松（多见于青少年，可能与青春发育期钙补充不足有关）。  继发性骨松一般继发于某些疾病，如各种影响骨代谢的内分泌疾病（如甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等），风湿免疫性疾病、多发性骨髓瘤以及肾功能不全等疾病，有些药物也可引起骨松，最常见的就是长期大量的使用糖皮质激素。 这样看来，其实骨松并不只发生于老年人，它的发病年龄跨度很大，可涉及各个年龄段，男女老少都有可能罹患。03如何早期防范骨松？ 如何早期防范，以尽可能的避免它引起的最坏的结局，提高生活质量呢？ 早期防范至关重要，需提高全民的健康意识，防范于未然才是对疾病足够认识的表现。  在生长发育黄金期及妊娠期、哺乳期均应补充钙剂和维生素D，四十岁以后的人群均应开始预防性补充钙剂和维生素D，绝经后的女性及老年人更应了解补钙的重要性。03如何治疗骨松？ 首先应调整生活方式，注意饮食习惯：生活需规律，避免熬夜，戒烟限酒，适当进行体育锻炼和户外运动；避免摄入大量碳酸饮料、甜食，每日需有奶制品的摄入；补充钙剂和维生素D。 以上骨质疏松治疗的基石。  何时开始药物干预 1）既往发生过某些部位的脆性骨折史（尤其是髋关节处、椎体处骨折史）; 2）双能X线骨密度测定提示T值<=-2.5; 3）骨量减少的人群（T值在-1.0~-2.5之间），但已出现过脆性骨折病史。抗骨松药物有哪些 骨吸收抑制剂： 1）双磷酸盐：目前使用最广泛的，代表药物为唑来膦酸、阿仑膦酸钠、利塞磷酸钠等； 2）降钙素：代表药物为鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素； 3）RANKL抑制剂：代表药物为地舒单抗； 4）雌、孕激素； 5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）:代表药物为雷洛昔芬。 骨形成促进剂： 甲状旁腺素类似物：当前唯一一种促进骨形成的药物，代表药物为特立帕肽； 其他机制的药物： 1）活性维生素D；2）锶盐；3）维生素K类04不同人群如何选择适合的药物呢？ 首先可以选择治疗谱相对比较宽泛的药物，如双磷酸盐类；也就是说对于绝经后骨松和老年性骨松或者一些继发性骨松等，都可以首选这类药物。 对于高骨折风险的人群，可选用阿仑膦酸钠、利塞磷酸钠、唑来膦酸钠；若为高骨折风险的绝经后妇女可予以地舒单抗。  对于极高骨折风险的人群（多发的骨折、新发的骨折、T值<-3.0等），可以予以注射类制剂，如唑来膦酸钠等；其中绝经后女性可予以地舒单抗或者口服雌激素受体激动剂（雷洛昔芬）；伴有明显骨痛的患者可予以降钙素肌注。 骨质疏松症，发病隐匿，起病缓慢，它在不知不觉中潜入，若我们再不重视这个疾病，待到导致了严重的骨折，便会大大地降低人们的生活质量。 应在相应的人群中进行知识的普及，尽量防范于未然，对于已经存在骨松的人群，要正确选择适合的药物，长期坚持，以减少发生骨折或再次发生骨折的风险。 作者介绍  沈晓华 苏州市第九人民医院 内分泌科 副主任医师 简介：内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。 擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。 |
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