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下一项是头晕，头晕也涉及到多种病理要素的一个症状，可以分好多不同的量级，比如正常人没有头晕，症状的反应程度就不再一一说了，你就知道，一般的症状都有一个度的问题，从没有这个症到比较重。往往都分两个方向，头晕表现形式也有多种，比如有的是眩晕，晕得就不敢动，有的同时有上攻的感觉的头晕，有的动着头晕，比如说，猪苓汤证、苓桂术甘汤证都容易出现一动就头晕，还有一个特殊情况，晕车晕船，大部分平时没有头晕的表现，当乘车乘船就头晕，头晕呕吐，如果要治，也要去辨证，有的晕车但不吐，实际是泽泻汤证，上车以前一个小时左右喝一次泽泻汤，晕的情况就会明显缓解，甚至就不晕，多数头晕呕吐，像这种又吐又头晕的，有里寒的用吴茱萸汤，可以治绝了，有的偶尔吃一次，出门坐车吃一次，有的人有条件，没事就吃、上车就吃，吃上几次以后就好了；但是里寒不重，水证重的，用吴茱萸汤合上茯苓泽泻汤比较好的，茯苓泽泻汤治突然呕吐效果好，跟头晕接近的是头不清爽，就是原文中的头冒眩，然后往往高血压病人出现这种症状的比较多，一位80多岁老太太血压100多，主诉上这个症状明显，她说头像顶着一个盆子一样，80多岁肯定有别的情况，我就给她开了处方，另外给她泽泻汤，说另代泡茶喝，只要喝水就泡，一次三克，喝了五次，头的不舒服祛了，血压也下来了，这是比较典型的案例，泽泻汤也有程度问题，有的人有时候有，有的人经常有，有的人很严重，涉及到泽泻汤用的比例问题，在临床中，用泽泻汤，有时四份，有时八份，用的少了不管用。
月经。要问的项较多，这是妇科特有的疾病，呈现的比较复杂。首先是周期，是否准时，周期上没有问题了，有问题的，是延期还是提前，延期或提前多长时间，有的一个月两次，有的两三个月不来，有的半年、一年不来，甚至几年不来的，不管多大年龄，只要没有把子宫切除的人，这都属于病态，都应该治疗。还有的淋漓不尽，这是周期方面。还有月经的量，也分好多，偏多的、偏少的等等。问诊时这几项都要问，只要你问准时吗？她说准时，接着往下问就行了。颜色，从淡色一直到黑色，中间有一个渐变过程，随着瘀血程度的不同，颜色不一样，颜色偏淡，多数是贫血，贫血还可以从其他症状加以印证，经血里是否有血块，可以反应病人瘀血的程度，血块有多有少、有大有小，这些都要问。痛经，病人会主动告诉你的，还有的例假来之前胸部胀，一般都是柴胡剂合上活血剂，比如桂枝茯苓丸，吃一段时间就没有了，痛经是急病，严重的疼得呕吐、疼得不能上班，甚至不能坐着，一般如果没有明显里寒情况下，多数是当归芍药散证，就是子宫内膜痉挛，用当归芍药散疗效很快，年轻女孩子曾经很厉害的，服药一个半小时到两个小时就好了，让她每天服一两次，连着服上两三天，一般一个月就不疼了，这是痛经。 下一项是喜忘，这个症状比较单纯一些，就是记忆力不好，这是瘀血证的一个很重要的症状，它有个程度问题，有人严重些，有人就轻些，根据不同程度判断瘀血轻重。
再下一项是孔窍，孔窍方面的症状多数是半表半里的热证，分几个方面，一是口唇起泡，也要看程度问题，发生的频率，发生的次数多少、发生的程度严重不严重。再一个是牙龈肿痛，比较常见，只要有，肯定是半表半里的热，牙龈出血，也是常见的，也是半表半里的热；牙疼，是一个常见的病，而且得这个病的人很痛苦，中医里面治疗牙疼的方剂也很多，很多人也积累了很多临床经验，但是现在看，我想通过这个症状给大家解释一下经方辨证的技巧，也就是经方辨证的规律，经方辨证牙疼，原文中没有牙疼这种症状，我怎么治疗，临床中会碰到很多，原文中没有论述，别人积累的方剂又跟经方无关，其实经方都是可以治疗的，而且治疗效果很灵，比时方要好，就把牙疼症状先搁置，找别的症状，比如脉是否偏数，舌苔是否黄，睡眠是否好，先找别的症状，别的症状找完了，方子也就出来了，再考虑这个方子治牙疼吗，经方治牙疼的好多方子，我常用的有黄连解毒汤，虽然不算是一个经方，但都是经方里的药，有里实倾向的，如三黄泻心汤、葛根芩连汤，我用葛根芩连汤也治过牙疼，这些都是有半表半里热的证，这个半表半里热证比较特殊，都集中在孔窍里面，胡老论述的比较详细，这都是临床中观察出来的，积累的经验，还有的鼻子里生疮、嘴角长疮，另外鼻子里面干都算，还有不太常见但是很典型，就是鼻子呼出来的气热，这也是典型的半表半里的热，整个身体上部偏热，肺里面呼出来气热，甚至鼻子里面热得有点受不了，这一类的症状为什么把它弄这么细，这个半表半里的热，等我们有机会了，我们作为一个专题给大家讲，这是一个很重要的问题，而且是长期被中医界忽视的一个问题，这个半表半里的热，其实是黄连、黄芩、栀子、瓜蒌这一类的药都是治疗半表半里的热，这一类药很重要，有这个热，如果有表证，你去解表是解不了的，有桂枝汤证你用桂枝汤，有麻黄证你用麻黄汤，甚至有小青龙证你用小青龙汤，甚至会越治越重，实际上和柴胡证在相同量级上。 呕吐，是常见的症状，涉及的面宽，多种病理要素的一个症状，涉及的方剂也比较多。举几个方剂，大家就知道呕吐可能是有多种因素造成的，比如理中汤证可以出现呕吐，吴茱萸汤证可以出现呕吐，五苓散证可以出现呕吐，三个泻心汤证也都可以出现呕吐，猪苓散证就是治呕吐的，小柴胡证、大柴胡汤、小半夏汤、大半夏汤、干姜人参半夏丸、大黄甘草汤等都会治呕吐，所以有了呕吐，不要盯着呕吐治，一定要参照其他症状来治，不然效果不好。呕吐，患者本人很痛苦，对人体的影响也非常大，不像一般的感冒发烧，感冒发烧你不治它也能好，呕吐严重了，很快人体就垮下来了，呕吐分好多不同症状程度，不再细说，自己去感悟，呕吐也有特殊情况，如吐血、吐脓，吐脓是肺里面的毛病，吐血可能是消化道也可能是呼吸道里面的毛病，都需要结合其他症状。
心烦，很多情况出现心烦，出现几率比较高就是半表半里的热证，里证和表证也会有，但相比没有半表半里证那么多，程度上会相差很多，我碰到一个黄连阿胶汤证，一个月没怎么睡觉，找我看病时，第一句话是：我觉得还不如死了好呢，都快把我烦死了。一个月没怎么睡觉，她是在医院里面看护老公一个月，吃黄连阿胶汤三天就好了，也会有一些特殊表现，不多，常常是柴胡证，就是半表半里的热吧，黄连黄芩证比较多，大家在临床中去参照别的症状，比较容易辨。 但欲寐，这个咱就不说了，很容易理解，睡不着老想躺着，这就典型的？陷入阴证了。 无力。有程度的问题，从感觉不明显到无力非常严重，一点不想动。身无力严重就会考虑阴证层面了，用附子的机会就比较多了，还有一个相对比较特殊的方剂，就是柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝干姜汤证，好多年老体弱的人，口干口苦，晚上特别明显，喜欢喝水，另一个表现，是常常表现为身无力，再就是有的人睡眠不好。
咳喘。这是呼吸系统的疾病，实际上也是多种病理要素的一个证，咳喘也分轻重，分好多层面，不同的程度。前两天有一个肺癌晚期的老太太，又咳嗽又喘，我这边坐诊，她坐在这儿看病，她几分钟就坐不了，她得站着走，走的过程中一直喘，她确实很难受，她是综合性的，她既有肺部的疾病，又有里实，而且她还有气逆，方子里有小青龙汤、麻黄附子细辛汤、小陷胸汤、四逆散（这是里实的），还有橘枳姜汤，她吃了当天晚上喘得就轻了，而且喘的过程中，时不时地有嗳气，不然橘枳姜汤用得也没有道理，辨证要全面。咳喘的表象，要把咳嗽和喘分开，从辨证过程中，有不同的病理原因造成的，比如，像半夏厚朴汤能造成人咳嗽或者轻微的喘，桔梗汤、桔梗汤证也能造成咳嗽，都是因为咽喉不舒服造成咳嗽，半夏厚朴汤证也会咳嗽得上来一阵咳，特别小孩子不停地咳嗽，仔细听，他咳嗽得浅，不像小青龙汤、麻杏石甘汤咳嗽，咳嗽得那么深，这种要仔细辨。半夏厚朴汤证，你去观察会不会有清嗓子的那种，有时不咳嗽，他干咳一下。桔梗汤证多数是咽喉疼，如果又有疼又有异物感，也可以把桔梗汤合上半夏厚朴汤，都挺好用。如果是肺部的病变引起的咳嗽，那就比较重、比较深一些，还有的咳嗽跟里实和水实有关，小青龙汤很明显的，有水实，胡老讲的那类喘，有时候是咳嗽，是因为大柴胡汤和桂枝茯苓丸证，我见过这种病人，确实咳嗽，咳嗽得很厉害，但是有明显的瘀血证，而且没有表证之类的如恶寒、发烧、鼻塞之类的，就是咳嗽、喘，你看他有明显的瘀血症，你仔细看看这个方子，他有里实的问题，如果没有里实的问题，用大柴胡汤就没有道理了。假设不是里实，真正是由瘀血造成的，里虚造成的，用小柴胡汤和桂枝茯苓丸也没问题。
手足，手足寒是最常见的，寒的程度不同的，大家注意一下，寒的程度重的说明血液循环不好、心脏功能不足，有可能陷于阴证了，当然有的不是这样，比如当归四逆汤证，有的也是手足凉，脉也挺弱，他这就是血脉不通。女性患者比较多。 手足热，甚至五心烦热，比较典型的，有的人说长期睡眠的时候，不管五冬六夏，他需要把脚和手拿到外面，甚至弄得他多年睡眠不好，这往往都是三物黄芩汤证，一般用三物黄芩汤治效果比较明显，单纯就这么一个病，机会很少，肯定会有别的病，有什么就算什么，最后合上三物黄芩汤就行了，三物黄芩汤的比例可以根据热的情况来加。这个方子挺有意思，比如水证的方子，五苓散用过十份，但是三物黄芩汤最多用到三份，问题就解决了，主症还没好，这个症就早早消失了，疗效比较明显。 胸胁，从部位上比较复杂，胸的面积比较大，有的前胸疼，有的胸闷，有的后胸疼，后背沉，一侧性疼或左侧或右侧，胁下疼，肋下部前边和右边疼、胀等，多半是柴胡证，常有人说腰疼，有的人说他腰疼，你看用手比划时，实际上明显在腰的上面，实际上是后边肋下地方疼，往往也是柴胡证、半表半里证，有个特殊情况，在东营碰到一个典型患者，人家叙述的和原文说的一样，说后背有个巴掌的地方觉得凉，典型的附子汤证。程度上也会有严重和轻的幅度，另外，还有胸部疼，有的咳嗽时胸部疼，不咳嗽则不疼，这常常是十枣汤证，大家需要注意一下。
问诊最后一项是四肢，一般病比较浅，也表现为多种多样的，比如四肢活动不灵便、两腿无力、偏瘫、关节疼、遇冷关节疼、阴天关节疼的、关节肿大等，胡老在治疗痹症的时候讲的比较详细，这一类的病，比起前面的，这些病在治疗层次上要低一层次，如果有严重的里证时，比如两腿无力的，算到阴证里就可以，不用单独去设一项。这是问诊。表格里面记述的就这么多，这是比较明显的一些，还有一些，建议大家在临床中要注意，比如烧心反酸，我就想作为一个固定项，烧心反酸是明显的吴茱萸汤证，而且吴茱萸汤治的是里虚寒，只要有它就要先治疗它，仅次于阴证，要引起重视。再一个是肠鸣，三个泻心汤的症状，普通的肠鸣可以用半夏泻心汤，肠鸣同时有口腔溃疡的，可以用甘草泻心汤，肠鸣同时有嗳气的，就是往上嗝气又有不消化食物的味道的，生姜泻心汤证，发生的几率也比较高，他们有个共同的特点就是肠鸣，当然这个肠鸣，附子粳米汤证也有肠鸣，但是它有肚脐部位疼，有别的症状，肠道里面的病常常是优先的，有必要记下来，只要有肠道不太好记得问一问，有这种症状就要用这种方，不然疗效不会好。还有一项没列：腹痛，病人来看的话，有腹痛，一定会告诉你的，所以病例表里面没设，但是知道就行了。腹痛也挺复杂的，理中汤、吴茱萸汤、四逆散、大柴胡汤、小柴胡汤、小建中汤等等，很多涉及到腹痛，需要结合其他症状，看属于什么方证，单纯一个腹痛是不能用药的。（未完待续） |
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