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宏五学堂 2022-04-29 04:29
临床应用 （一）眼与五脏六腑关系的临床应用 《内经》已认识到，眼睛的特定部位与内部脏腑之间有密切的联系。如本篇经文指出;"骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束"，大体说明了眼睛的各个部分与脏腑的关系，将眼分属于五脏，并把眼睛由内向外分为瞳子、黑眼、白眼、络（赤脉、两眦）、约束（胞脸）5个部分，借以说明眼睛的组织结构、生理、病理及其与脏腑的关系。 《内经》眼的五脏分属说是中医眼科学的重要理论，对眼科学的发展影响很大。后世医家在此基础上，逐渐发展为"五轮学说"，至今仍有效地指导着眼科的临床实践。五轮学说是以眼的五脏分属理论，将眼由内向外，分别命名为水轮、风轮、气轮、血轮、肉轮 5部分，总称五轮，用"轮"来比喻眼球转动似车轮状。 水轮，指瞳孔，位于眼球黄仁的中央，是眼能明视万物的重要部分。"骨之精为瞳子"，瞳孔在脏属肾，肾主水;故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病常责之于肾和膀胱。 风轮，指黑睛（角膜），位于眼球前部中央，瞳孔之外。"筋之精为黑眼"，黑眼在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以风轮疾病常责之于肝和胆。 气轮，指白睛（球结膜及前部巩膜）。为眼珠的外壁。"气之精为白眼"，白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以气轮疾病常责之于肺与大肠。 血轮，指两眦（内眦、外眦），眦部白睛血络分布较多，故《内经》称为"络"、"赤络"。"血 之精为络"，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以血轮疾病常责之于心与小肠。 肉轮，指胞险睑（上、下眼睑）。胞睑在眼珠的前方，分上、下两部分，能够开合，起保护眼球的作用，故《内经》称之"约束"，"肌肉之精为约束"，胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以肉轮疾病常责之于脾与胃。 五轮学说认为，在上述轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本;轮之有病，多由脏腑功能失调所致。临床上，运用五轮理论，通过观察各轮外显症状，夫推断相应脏腑内部病变的方法，就是眼科独特的五轮辨证。它实际上是一种从眼睛局部进行脏腑辨证的方法。例如，患者眼睑下垂，多因脾虚，可用健脾益气法治疗;见白睛赤络贯入黑睛，此属肺火炽盛犯肝所致，治宜清肺养肝。但五轮辨证仅有确定脏腑病位的作用，临床尚需结合八纲、病因、气血津液等辨证法，才能准确把握其病因病机，正确指导治疗。 （二）"视歧"的病因、病机和治疗 视歧，是指双眼外观正常，但视一物为二形的一种疾病。本篇经文最早记载了其病名和病因病机。原文谓"邪其精，其精所中。不相比也则精散，精散则视歧，视歧则两物"，后世则以症见命名，有"视一为二"、"视一物为两"、"睹一成二"、"视物为两"、"视一为两"等名称。视歧是某些外障或内障眼病中的症状之一，类似于现代医学的"复视症"。 视歧的病因病机有二，一为卫外失固，邪气中络;二为肝肾不足;五脏精气散乱不聚是本病的基本病机。 视歧的治疗，应根据病因病机的具体情况，辨证施治。如因外邪中络者，治疗应以祛邪为主，属风寒者，用川芎茶调散加减;属于风热者，用桑菊饮加减。若属精散邪中，正虚邪实者，按《审视瑶函》用补肝散（党参、玄参、茯苓、防风、细辛、羌活、黄芩、车前子、羚羊角）加山萸肉、菟丝子;若肝肾不足，精华衰竭者，用益气聪明汤加减。同时，若配合针刺治疗，可缩短疗程，提高疗效，一般选取睛明、瞳子醪、风池、丝竹穴、合谷、光明、肝俞、肾俞等穴。 （三）关于目闭不得视的病因、病机和治疗 经文"黄帝曰∶病目而不得视者，何气使然?岐伯曰;卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。"一段，提出了目闭不得视这一病症。《内经》不同篇章及其他医籍对此病症均有记载，如《灵枢·经筋》曰"目不开"、《素问。气厥论》曰"瞑目"、《银海精微》曰"胞垂"、《目经大成》曰"脸废"等。其主要症状为双眼睑紧闭，不能睁开，难以视物。近代祖国传统医学多称其为"上胞下垂"，类似于现代医学重症肌无力引起的"上睑下垂""。 临床上，该病的病因病机一般有二∶一为风热外袭或肝胆火盛，即《灵枢·经筋》所说的"热则筋纵，目不开";二为阳气不能上升，约束无力，即本篇所说的"阳气虚，故目闭也"。 关于其治疗，要根据病因病机辨证论治。若属风热所伤，需疏风清热，方用银翘散加升麻、柴胡、刺蒺藜、防风等升提、疏风之品;若属湿热所遏，用升阳除湿汤加减，以除湿清热;若兼有风者，应酌加僵蚕、地龙、秦艽、胆南星，以除痰祛风通络;若属阳气不升，脾虚气陷，用补中益气汤加僵蚕、全蝎、地龙、木瓜、伸筋草等，以健脾益气，升阳活络;若属命门火衰，用肾气丸或右归饮加减，以温补肝肾。同时，一般选取睛明、瞳子醪、风池、攒竹、合谷、足三里、三阴交等穴针刺配合治疗，提高疗效。 （四）关于"形志苦乐"与治疗的关系 经文在讨论诸病的治疗原则时提出∶"必先明知其形志之苦乐，定乃取之"，强调临床治疗时，除了明辨其病因、病位、病性、病机外，还需结合患者的"形志苦乐"去分析，才能决定治法方药。 "形志苦乐"反映了患者的个体差异。形，即形体，指体质状况;志，心志，指精神状态。患者所处的环境条件不同，其形体及精神状态亦有不同，治病时需考虑这些因素，做到因人治宜，辨证论治。 该理论对于中医治疗学的发展，有着极大的指导意义，尤其在现代社会，精神、心理疾患逐渐增多的情况下，更有着重要的指导价值。
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