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今天学生告诉我，周三来诊的那位骨髓增生异常综合征的老人的头痛完全控制住了。这个消息让我很高兴。老人来自南京市郊，是位骨髓增生异常综合征化疗后的患者。 该患者严重贫血，体重在短时间内下降3kg，头晕欲倒，但最痛苦的是头痛。其头痛的部位在颞部和后枕部，痛势非常剧烈，让他伸舌头后就有痛苦貌。头痛夜间严重，导致无法入睡，但白昼却轻缓许多。来诊时，患者头痛已经持续3天。他面色萎黄，两颊内陷，嘴唇微微颤动，眉头扭曲在一起形成一个“川”字，两眼发出痛苦的神采，声音洪亮，无萎靡之状，话语短促，显得极不耐烦。他头痛时没有呕吐，痰涎不多，但食欲不振，只想喝点稀粥，大便4~5天一次。他四肢冰凉，汗出不多。他腹部扁平无压痛，舌质暗淡，舌中有裂纹，舌苔薄白湿润。脉细数，心律不齐。 患者病情重且体质虚弱，如何用方？考虑老人化疗后体弱，不能进食，我曾有用竹叶石膏汤调体的念头，但当我看到患者的痛苦表情，我迅即删除了已经写下的淡竹叶三字，急则治其标，必须选择老人最痛苦的症状——头痛入手。 治疗头痛的经方非常多，吴茱萸汤、当归四逆汤、大承气汤、大柴胡汤、泻心汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤、五苓散、当归芍药散等都有可能适用。如何识别？患者无腹痛便秘，大黄类方可以排除。患者贫血消瘦，心律不齐，麻黄类方可以排除。患者无浮肿腹泻舌体瘦小，利水的五苓散、当归芍药散可以排除。最后在吴茱萸汤、当归四逆汤两方上选择。虽然患者怕冷，但无冻疮，也无上火，当归四逆汤也可排除。我锁定在吴茱萸汤一方上。 处方：吴茱萸15g，党参20g，生晒参10g，干姜5g，红枣20g。嘱咐患者头痛严重时一天可服用2剂，另用薯蓣丸，早晚各服1粒。 吴茱萸汤为经典的温胃止痛止呕方，《伤寒论》《金匮要略》均有记载，方由吴茱萸一升（洗）、人参三两、生姜六两（切）、大枣十二枚（擘）构成，经典方证是“食谷欲呕”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”“干呕，吐涎沫，头痛者”“呕而胸满者”。如果说，头痛、呕吐、吐涎沫是病的表现，烦躁欲死、手足逆冷就是人的表现，而这两者相加，就构成了吴茱萸汤证。 该患者以头痛为主诉，呕吐、吐涎沫并不明显，可见，在头痛、呕吐、吐涎沫三大证上，同样适用于“但见一证便是，不必悉具”的识证原则，但是，对人的要求是必备的。特别是“烦躁欲死”，是吴茱萸汤方证的点睛之笔。或疼痛难忍如狂状，或呻吟不止；或既不能听，又不能答，在室内一刻也不停地转动；或眉头紧皱，或畏光声，或摆手摇头，坐卧不得，一刻不得安宁……患者极度痛苦的神态跃然纸上。就是现在，我还是能清晰地想起老人那张苍黄的脸上肌肉扭曲的痛苦神情。(黄煌) |
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