|
高血压病 中医学无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医学之“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证的范围。 【辨证用药】 邓教授认为引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等。此外，过嗜烟、酒、辛、辣、肥甘厚腻，均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰或肝肾阴虚等病理变化，而导致高血压病的发生。对确诊为高血压病患者，宜详査症脉，辨证治疗。 症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁，或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力，为肝阳上亢型，多见于高血压病早期。宜平肝潜阳，邓教授自拟“石决牡蛎汤”，药物组成：石决明30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），白芍15g，牛膝15g，钩藤12g（后下），莲子心3g，莲须10g。此方用介类之石决明、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝息风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。 若症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉弦细或细数，为肝肾阴虚型，常见于久患高血压病患者。宜滋肾养肝，邓教授拟“莲松汤”，药物组成为：莲须10g，桑框子12g，女贞子12g，旱莲草12g，淮山药30g，龟板30g（先煎），牛膝15g。此方以莲须、桑根、女贞子、旱莲草滋养肝肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。 气虚痰浊型症见头晕头重、胸闷、气短、纳减、怠倦乏力，或恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有齿印，苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑，高血压病中期多见，宜健脾益气，邓教授喜用自拟“赭决七味汤”。药物组成：黄黄30g，党参15g，陈皮3g，法半夏10g，茯苓15g，代赭石30g（先煎），草决明30g，白术15g，甘草3g。方中重用黄芷合六君子汤补气以除痰浊，配以代赭石、决明子以降逆平肝。 阴阳两虚型症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛，或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗，常见于高血压病后期，宜补肝肾潜阳，邓铁涛拟“肝肾双补汤”。其组成为桑寄生30g，首乌30g，川萼10g，淫羊WlOg，玉米须30g，杜仲10g，磁石30g（先煎），生龙骨30g（先煎）。 上述诸证，临床上有时单独出现，有时相互兼见，临证时须根据具体情况进行辨治。 【用药心得】 治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。高血压病早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”；中期宜健脾益气，用“赭决七味汤”；后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”；久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“莲根汤”。 高血压的发生中医学认为与恣食膏粱厚味及形体肥胖有关。恣食膏粱厚味则伤脾生湿生痰化热；肥人多痰湿，痰湿随气血流行，内而脏腑，外而筋肉，其停滞与流动，必然影响、阻碍气血的正常运行，痰血交结，而成痰瘀。若以气虚痰浊为主的高血压患者，邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀。 若年老久病者，肾精亏虚，元气不足，用六味地黄丸加减以补肾；肾阳虚为主者，形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红，苔薄白润、脉细弱，可用“附桂十味汤”（肉桂、熟附子、黄精、桑根、丹皮、茯苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝）；若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加杜仲、黄芷；中气不足，以四君子汤化裁；脾阳不足致肝阳相对偏亢，治疗当升脾阳而降肝阳，方用四君子汤配干莲叶和扁豆花健脾升阳兼解暑，用龟板以潜肝阳，素馨花疏肝气。 对于兼症之加减，亦应详査症脉。舌光无苔加麦冬、生地；苔黄、脉数有力加黄苓；苔黄干兼阳实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚者，加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠心悸加夜交藤或酸枣仁、柏子仁；兼脾虚者加黄芷、党参、五爪龙、太子参、吉林参、茯苓、淮山药、扁豆衣之属健脾益气；兼肝阳上亢者，加用菊花、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；兼肝肾阴虚者，加首乌、桑寄生、桑棋、女贞子、牛膝之属；若兼血瘀者，加丹参、川骂、田七末等活血祛瘀。 浴足对高血压病有着较好的辅助治疗作用。邓教授常用浴足方：牛膝30g、川苓30g、天麻15g、钩藤10g、夏枯草10g、吴茱萸10g、肉桂10g（具体用法详见外治法章）。 另外，广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30g、瘦猪肉100g，煎水饮用。 【临证经验】 从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。而肝脏之阴阳得以平衡又与其他各脏腑有密切的关系。若其中任何一方出现矛盾，即可影响肝脏阴阳的平衡而发病。在治疗时，邓教授抓住这一特点，或平肝潜阳，或滋肾养肝，或肝肾双补，或健脾益气平肝。若从预防来说，应针对病因采取综合措施，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。 (1) 调节情志本病与精神因素，工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定的因素，因此做好患者的思想工作是一个重要的措施。另外，饮食与生活上的调节都很重要。 (2) 体育疗法如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的作用。邓教授自己虽患高血压多年，但常以散步、气功、八段锦等运动进行调适，效果十分显著。 (3) 中西并用中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固，可以因势结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸(针刺太冲穴用泻法可治高血压危象)控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定时期然后才纯用中药。 邓教授本人1980年患高血压，辨证为肝肾虚兼气虚，方用黄芷30g，桑根子、杜仲12g，首乌20g。除服上药外，每日早、午、晚坚持散步40分钟，月余而愈。1987年底因工作繁忙高血压病复发，血压高达230/110mmHg，用中药效果不明显，用西药降压素，血压可降但不持久。邓教授分析此次发病与工作过劳有关，每一工作用脑，血压便上升可以为证。中药调理跟不上消耗故无效。于是决定不服药，但每天测血压1~2次，监测血压之波动，只于过高时服一片降压素，主要用休息加气功(站功、全身放松)治疗。如是坚持数月，从全休到半休的情况下，血压逐步下降，维持在(140-160)/(70-80)mmHg水平。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
