胆囊切除术后常见并发症，怎么有针对性的用药呢？

胆囊良性疾病是外科的常见病与多发病，其主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变（PLG）、胆囊炎、胆囊腺肌症等，可并发胆总管结石、急性胰腺炎、急性胆管炎、结石性肠梗阻、Mirrizi 综合征、胆肠内瘘等。

目前胆囊切除术为胆囊良性疾病的常见外科治疗方法，术后并发症主要包括：① Oddi 括约肌功能障碍（SOD）相关性胆源性腹痛，② 术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻等。

那么，针对这 2 大并发症如何用药呢？

Oddi 括约肌功能障碍（SOD）

SOD 是一种累及 Oddi 括约肌的良性、非结石性病变，胆源性腹痛主要因胆管 SOD 造成。

《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018 版）》中指出，SOD 确诊后轻型者可药物治疗。

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钙通道拮抗剂

匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，可消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力，同时对胆道口括约肌有松弛作用。

其能通过阻滞 Oddi 括约肌钙离子通道，有效抑制 Oddi 括约肌痉挛，促进胆囊排空，作用强度呈剂量依赖性，且能显著降低胆囊切除术后胆总管压力。

匹维溴铵无抗胆碱活性，不引起十二指肠反流，不影响下食管括约肌的压力。

其对心血管平滑肌细胞的亲和力很低，不会引起血压变化，无心血管系统不良反应。

可引起胃肠道紊乱如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、吞咽困难，皮肤反应如皮疹、瘙痒、荨麻疹、红斑，及口干，超敏反应。

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胃肠动力调节药物

包括多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利，5-HT4 受体激动剂如西沙必利、莫沙必利、西尼必利，阿片受体激动剂如曲美布汀。

可加速胃排空或增强肠道运动，降低内脏高敏感，还能减少胆汁、胃酸反流，改善消化不良等症状，也可发挥止吐等作用。

曲美布汀是一种调节胃肠运动的阿片类调节剂，可减轻腹痛症状。可致口渴、腹鸣、腹泻、便秘、口内麻木感、心动过速、眩晕、困倦、头痛等。

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硝酸酯类药物

血管扩张剂，如单硝酸异山梨酯，可通过抑制括约肌收缩，降低 SO 压力，解除 SO 痉挛。

可引起搏动性头痛、面部潮红、升高眼内压与颅内压、低血压、心率加快、皮疹、高铁血红蛋白血症（长期大剂量）等。

严重低血压（收缩压 < 90 mmHg）或血容量不足时避免使用。

重度贫血者、心率 > 110 次/min 者慎用。不建议用于出血性或缺血性卒中急性期，及其他原因所致的颅内压高者。

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抗抑郁药物

三环类抗抑郁药物（TCAs）可有效缓解腹痛症状，增强机体承受疼痛的能力，同时改善心情和睡眠。

5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如度洛西汀可有效缓解胆囊切除术后 SOD，能镇痛，同时改善心情和睡眠。

注意事项

① TCAs 可引起过度镇静、抗胆碱能反应（如口干、便秘、尿潴留、视物模糊）、心脏反应（如窦性心动过速、心律失常、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）等。

② 有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。

③ SNRIs 可引起胃肠道不适、便秘、多汗、焦虑、共济失调、震颤、镇静、增加出血风险等。

④ 度洛西汀禁用于未经治疗的窄角型青光眼者，慎用于有直立性低血压或晕厥病史、胃肠道排空慢者。禁止与单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺强化剂联用。

消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻

胆囊切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状常见，可能与胆汁不能有效浓缩和规律排放、括约肌功能障碍、胆道压力升高、胆汁排空缓慢、胆汁酸吸收不良、肠道蠕动增加等有关。

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消化酶制剂

复方阿嗪米特肠溶片禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者。

《消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识（2018 年）》中指出，胆道手术会影响胆汁的质和量及其正常排泄和分泌规律而影响消化过程，产生消化不良症状。其他消化酶制剂有复方消化酶胶囊、米曲菌胰酶片等。

复方消化酶胶囊可用于功能性消化不良和无胆道梗阻的器质性消化不良，对缓解消化不良症状有良好疗效，禁用于急性肝炎和胆道完全梗阻者。

米曲菌胰酶片可用于缓解消化不良症状，禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期。

阿嗪米特能高效促进胆汁分泌，及利于脂肪类食物的消化和吸收，其含胰酶、二甲硅油，能促进消化、快速消除腹胀，故可利胆、助消化、促进胆汁分泌，并补充消化酶，减少肠腔气体等，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。

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解痉剂

若胆囊切除术后腹泻明显，还需考虑是否合并肠易激综合征，结合排便频率及粪便形态等进行综合评估，并根据情况予以解痉剂（如匹维溴铵等）对症治疗。

策划 | 张洁

参考资料 （上下滑动查看）：

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