中医如何分清湿寒和湿热?

#中医如何分清湿寒和湿热?# 寒湿和湿热都是以湿为主，
首先当辨“湿”的有无。
1，从症状看：湿性粘滞，重着，无论是伤寒，受风，伤热只要有湿患者病症纠缠难愈，症状较单一外感复杂，比如伤寒头痛可以如裂，性质锐利，挟湿兼有蒙，昏，如布裹，如戴帽。风热挟湿或者伤暑，多见脘腹胀满，胸闷，倦怠，渴不欲饮，
无论是寒是热，挟湿都出现汗出不畅，或者但头汗出。发热也是热势此起彼伏，不易退却。
无论寒热挟湿都会伴有胃肠道症状，腹泻腹痛，大便泄泻或者粘滞不爽。
2，从舌苔看，厚腻或者滑腻，是挟湿的明证，同时舌体胖大有齿痕，因为湿可以外感，多在舌苔表现出来，可以内伤，多舌质舌体表现出来。
3，脉象，若有湿邪，外感脉浮兼有滑象，若是内伤，脉滑而偏沉，虚则濡细，实则滑实有力，外感多在寸位，内伤多在关部，久病累计尺脉。部分湿邪郁遏则脉沉细而数。寒则沉细而涩。另《金匮要略·痉湿喝》第7“…若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。”
再者辨寒热。
湿热辨治首推薛生白，薛雪 在《湿热论》中首先提出：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。”此条乃湿热证之提纲也。
湿热病属阳明、太阴经者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病属太阴。
湿热之属阳明者，阳明为中土，火化从阳也。湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。
而“寒湿之属太阳者，以太阳为寒水，同气相求也。”
寒湿辨治首推仲景，《伤寒论》174条“伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。若其人大便硬。脐下心下硬。小便自利者。去桂加白术汤主之。”就是典型的风湿（寒湿）表现。
成无己《注解伤寒论》“湿家，有风湿、有寒湿，此寒湿相搏者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相搏，虽有汗而不能周身，故但头汗出也。背阳也，腹阴也，太阳之脉，夹脊抵腰，太阳客寒湿，表气不利，而背强也。里有邪者，外不恶寒，表有邪者，则恶寒。欲得被覆向火者，寒湿在表而恶寒也。若下之早，则伤动胃气，损其津液，故致哕而胸满、小便不利。下后里虚，上焦阳气因虚而陷于下焦，为丹田有热，表中寒乘而入于胸中，为胸上有寒，使舌上生白苔滑也。脏燥则欲饮水，以胸上客寒湿，故不能饮而但口燥烦也。”

雷丰《时病论》“伤湿又兼寒，名曰寒湿。盖因先伤于湿，又伤生冷也。夫寒湿之证，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白，宜以辛热燥湿法治之。”
周学海《读医随笔》“自古皆谓寒伤肺，湿伤脾，同气相感也，展转乃伤他经。今据吾所见，凡人久在湿地坐卧，寒湿之气尽从太阳、少阴深入矣。《内经》谓伤于湿者，下先受之。又谓清湿地气之中人也，常从足胻始。况人坐则以足置地，卧多以背向下，故内气充足者，邪气不遽内袭，即从腨髀上窜膂脊，过顶入鼻，一路筋络牵引，酸疼胀急，此伤于太阳之经，而内连督脉也，重者即菀为脚气矣；若内之真阳稍怯者，邪气即从涌泉上入胫骨，而内侵腰俞、背俞，先使肾阳不得下降，大便溏滑，小便赤涩，两胫时冷，渐渐弥漫三焦，心胃之阳又为所抑矣，甚者即水气凌心也。其始筋骨酸胀，精神猥软，呼吸气高，两腿沉重。治之必仿少阴伤寒治法，而加以温行湿邪之品，方能奏效，若仅治中焦，药力不能与邪针对，无益也。若见其上热，误认为热，而以寒凉浇灌，其祸更不堪言。仲景《辨脉》篇清邪中上，浊邪中下一条，即此病之久延败证也。”

最后，俞根初《通俗伤寒论》对湿热，寒湿的表现予以了总结：
“兼寒湿者，一身尽痛，关节尤疼，凛凛恶寒，甚则足冷，头重胀痛，如裹如蒙，身重肢懈，胸膈痞满，口淡不渴，小便不利，大便反快。甚或发热，身色如熏黄，神沉嗜睡。舌苔白滑而厚，或白苔带灰而滑，甚或白苔满布，厚如积粉而浮滑，或兼黑点黑纹而黏腻。兼湿热者，四肢倦怠，肌肉烦疼，头胀昏痛，面色黄赤，如熏油腻，口气秽浊，胸满而烦，口燥而渴，渴不能饮，一身无汗，但头汗出，鼻塞背强，欲得覆被向火，午后寒热，状如疟疾，腹满便溏，溲短黄热，甚或呕吐不纳，身黄如橘皮色，或皮肤隐隐见疹。舌苔底白罩黄，或舌苔黄腻，边白尖红，或白苔渐黄，兼有灰腻，或黄中带黑，浮滑黏腻。”