|
天气越来越热了，很多高血压患者进入了全年中的血压“低谷期”，有些患者习惯在血压平稳的夏季减少降压药用量，结果却因为减药而出了问题，出问题的这种药还是心内科的“全能王”，高血压、冠心病、心律失常、心衰患者都在用。 门诊患者刘女士高血压、冠心病病史5年，每天服用厄贝沙坦（1片）、美托洛尔（半片），最近发现天热之后血压就降下来了，就想减少降压药用量，于是停用了美托洛尔，但停药后出现了心慌、心脏乱跳的症状，吓得她赶紧到医院找医生求助。 原来她出现了“撤药综合征”  1 什么是撤药综合征？ ” 撤药综合征是指患者在长期服用药物期间，因骤然停药而引起的各种身体不适现象。简单来说就是，为了控制某些疾病或病情而长期使用某些药物（如某些心血管药、激素、抗抑郁药等），由于身体已经适应这些药物及药量，骤然减量或停药，而使疾病又逆转回到治疗前的情况，甚至出现病情恶化。正如案例中的刘女士，在突然停用美托洛尔后很快出现心悸、血压升高等情况，严重时甚至可能发生心肌梗死、猝死等。  2 “全能王”洛尔类药物不能随便停 ” 被誉为心内科“全能药”的洛尔类药物为什么“神迹”不在而出现了撤药综合征？原来与这类药物作用机制有关。 洛尔类药物，又称为β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔等。 β受体阻滞剂主要通过与β肾上腺素受体结合，从而拮抗儿茶酚胺等神经递质对β受体激动而发挥作用。正所谓“哪里有压迫哪里就有反抗”，由于药物抑制了身体内的β受体，这些被压迫的受体就会自行调整，出现数目增多、敏感性增强等[1]。这时如果停药，原来阻滞β受体的作用突然没有了，那么被抑制、阻断的交感神经作用又恢复了，这些被压迫已久的敏感受体的反应就会更加强烈，病情就会出现反弹，甚至更加严重。因此，“全能王”洛尔类药物不能说停就停。  3 洛尔类药物应如何停药？ ” 研究表明[2]：β受体阻滞剂撤药24小时后交感神经敏感性开始增强，6日后到达高峰，以后又逐渐减弱，10~14天后基本可恢复正常。 所以，洛尔类药物停药不可一蹴而就，在整个停药过程中需要保持2周以上的时间。原则上，每隔2~3天把洛尔类药物的剂量减少一半，让身体有个慢慢适应的过程。10天过后服用的药物剂量已经很少了，这时需要继续保持这个剂量，再连续服用4天或更长时间，之后才可以谨慎停药。 在整个停药过程中要密切观察患者心率、血压等情况，并在医生指导下进行。总之，洛尔类药物停药需谨慎，停药节奏需放缓，只有这样，发生撤药综合征的可能性才能越小！  4 夏季降压药如何正确减药？ ” 人体血压在一年四季是不断变化的，夏季由于温度过高，血管扩张，加之夏季出汗较多，体内液体、无机盐等易流失，导致夏季血压较冬天普遍偏低。这时很多高血压患者就动起了“小心思”，看自己血压下降了，就直接把降压药减量，甚至停药，导致出现一系列问题。那么，夏季降压药到底该不该减，能不能停？又该如何操作呢？ 一般来说，高血压患者夏季是不能停药的，哪怕是减少药量也是不行的。高血压是一种慢性病，目前尚不能根治，只能通过生活方式调节和药物治疗双管齐下，虽然夏季血压可能会在一定程度上下降，但这种下降幅度并不会很大，盲目减药或停药后，血压会再次升高，忽高忽低的血压波动对心、脑、肾等器官损害较大。 但是，如果夏季患者血压出现持续走低的状态，甚至出现一些低血压的症状（如头晕、目眩、晕厥、胸闷等），这时可以考虑减药。不过减药也是有讲究的，如原来是多种降压药联合用药，那么可以适当减少其中一种药物，或者减少药物的服用剂量，如原来两片的改吃一片，但千万不能直接停药。 由于个人病情及使用药物不同，不是所有的患者都可以按上述方式进行减药，如何减药应在专科医生指导下进行，且减药过程需要循序渐进，严密监测，以最大程度减少不利情况的发生。  参考文献： [1]柴昊. β受体阻滞剂的常见不良反应研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2013, 13(28):2. [2]罗子龙. β-受体阻滞剂降压药停药后的反跳机制[J]. 中外健康文摘,2013(35):44-45. |
|
|
