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在《伤寒论》教材中有治疗心阳虚的桂枝甘草汤证，方中仅有桂枝，甘草两味药，目测心阳虚是一个比较严重复杂的问题，区区二药是否有效不免让人疑惑，我们先看看仲景的原文：“发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，发汗后可以理解为大量出汗后，包括药物性发汗和环境性出汗，患者手按胸部伴有心悸心慌的症状，首先可以明确的是仲景并没有提到心阳虚这个病证名词，现代中医理论根据《内经》“汗为心之液”，心阳可以蒸腾气血血液中的津液变化为汗液以调节体温，维持代谢。大量汗出心之阳气随之外泄，引起心阳不足，《伤寒论》中提到“发汗后”推断为汗出太多引起心阳不足，此外，通过以方测证，桂枝味辛，甘草味甘，辛味与甘味相和可以化生阳气，即辛甘化阳法以助心阳。 1.应用难点：桂枝甘草汤方证药味过少，很少单独使用，如出现心悸，浮肿，四肢不温，乏力面白，舌淡脉弱的典型心阳不足证是否有效。 2.临证辨析： ①几年前，一位平时体健之人向我讲述了这样一个经历，他因感冒发热未按照医嘱超量服用某种退热药，服药后出现周身大汗淋漓，继而发生心悸心慌，气短胸闷，由于平时并无心脏疾病，且夜间就医不便，在家自行冲服白糖水而后逐渐缓解。还有一种情况是很多朋友在夏天，天气炎热在室外劳作，大量出汗后也发生了心悸心慌的反应，不过都是短暂性阵发性的心脏不适，离开炎热汗出的环境症状就得到改善，由此可知平时身体健康的人，因过汗伤心阳，若症状不重多可自行痊愈，不必服药，那么，仲景提到的发汗后引起的心悸可能是汗出过多症状较明显，此时可用该方调治。但我认为仅用桂枝甘草只可调整短暂性心阳不足，即便不治疗如果远离大汗出这种病因，生活饮食加以注意，也可自行恢复，典型的心阳虚症状这个方证是远远不够的。  ②本方证虽然不能调整典型心阳虚，却可以作为心阳虚的基础方，心阳气不足可在本方基础上做加味，包括《伤寒论》中的桂甘龙牡汤，炙甘草汤，小建中等等都是以本方做为基础然后再加味而成。其对应的病证也较本方复杂，临床症状也应该比本方要多。 桂枝甘草本就是桂枝汤的组成部分，经方医学家曹颖甫认为桂枝性温可温通人体阳气，振奋动脉血液，推动血液运行，心阳是人体阳气的动力，推动血脉气血，实际上，桂枝味道辛辣甘甜自身就具备辛甘化阳的特点，张锡纯认为桂枝属木性，可以入营分温通气血，桂枝原药材皮色红棕，红色入心，温通气血化生阳气，心阳气不足可与本方加味，但临床上很少有反复心阳不足，即心阳不足多伴有肾阳不足，心阳不足多伴有脾胃虚弱，心阳不足多伴有血脉不利，具体情况应当辨证明确，组方扩大配伍，阳虚重症也可重量使用，不过应当在中医师指导下使用。 准确说桂枝甘草并不是治疗心阳虚的代表方，概念上存在错误，但可以作为基础方，请经方使用者仔细体会，多多交流。我是中医朱旭阳经方随笔交流分享。 |
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