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审察病机，无失气宜。诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 我们接着精读病机第十六条： 诸病胕肿疼酸惊骇，皆属于火。 胕肿、疼酸、惊骇为三个病证。
一、胕肿与火 胕肿即水泛肌肤而为浮肿、肤肿，或为肉如软泥按之陷下而不起，或为皮肤充胀如满气之皮球按之而不下。 病机第四条曾讲“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·水热穴论》岐伯也曾讲：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”在《素问·水热穴论》中，肾为至阴，肺为太阴。水肿之胕肿，乃太阴肺、至阴肾和另一阴脏脾三脏相干之病证，胕肿起于水、湿之阴，何以本条病机讲胕肿属于火之阳？ 胕肿当有湿肿和热肿之分，否则本条病机必和第四条病机相冲突。 胕肿属火之热证，在《黄帝内经》中必另有起源。 《素问·阴阳应象大论》黄帝讲：“热胜则肿。”不同于湿肿，热肿之证，红肿热痛。火气为热，热气和血湿交蒸于于皮肤腠理之间，导致气血壅塞，腐蚀血肉则为疮疡痈肿、脓肿。寒气化热亦可为肿，如《灵枢·痈疽》岐伯讲：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。……疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。”痈疽之为胕肿，痈浅疽深，痈之深者为疽。 《素问·生气通天论》黄帝讲：“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”《素问·阴阳别论》岐伯讲：“结阳者，肿四支。”邪火有余而阳结，四肢之肿当为热肿。 《素问·五癃津液别》岐伯讲：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。”三焦为少阳相火，少阳三焦热火之气不足，则津液气化不利，故水溢而水胀，此水胀之病机相关于相火之热。二、疼酸与火 “疼酸”为肌肉关节酸楚不适，热胜则肿，肿则热疼，甚则为热痛。痛为疼之深者。火性热，热胜而疼酸，故疼酸可为热火之证。马莳注曰：“为疼酸，以火实制金，不能平木，故木旺而为火化，故酸疼也。”木味酸化，是以疼“酸”。 三、惊骇与火 “惊骇”相关于心神之君火，君火受扰，神不守舍，发为惊骇，《灵枢·本神》岐伯讲：“心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”。恐惧类于惊骇。 《素问·金匮真言论》岐伯讲：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。其病发惊骇……”肝胆互为表里，胆木化生相火，相火上炎而蒸心，心恶热，心热则惊，甚则为骇，故有“胆小怕事”之说。 心火过盛可为惊骇，同样，厥阴心包火胜亦可为惊骇，叶天士《温热论》开篇讲：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”心包即膻中，《素问·灵兰秘典论》岐伯讲：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”《灵枢·胀论》岐伯讲：“膻中者，心主之宫城也。”心包膻中，心主之宫城失火，殃及心君，心君神明受扰，发为惊骇。 诸病胕肿疼酸惊骇，皆属于火。诸病胕肿疼酸惊骇为病证，病机为热火气胜，病机之触发或为热气郁积皮肤腠理、或为三焦相火气虚、或为少阳胆木化相火炎上扰心神、或为心火过胜，神不守舍、或为温邪逆传心包扰乱心神。 明日继续精读病机第十七条：诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 |
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