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宇宙万物，阴阳对立统一。天，日月星晨平衡运行有周期，地，四季与昼夜之时序有更 替。人之能量场无时无刻不受天地之明物质、暗物质、电磁场各种能量场影响。人自身阴阳平衡，同时也与天地平衡，此谓天人合一。 《皇帝内径》乃天人合一原理在医届之鼻祖之作。 后汉张机，字仲景，被后世誉为医圣。其著作《伤寒论》，阐发 《皇帝内径》奥妙，并不引古经一语，皆出自仲景心裁，理论无不当，方法无不备。仲景之前，典籍皆有法无方，自仲景开始，才有法有方，开万世新程， 是为中医圣书。 《医宗金鉴》是清朝乾隆帝下诏由太医院吴谦等编，是全面系统修订并注解仲景《伤寒论》的成果。《伤寒论》经此注解，已经比原著容易理解，本文保留原著原貌，选编原注之精要，去除原注之冗余，结合个人见解，使之更易懂易用。 1.1太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳，指足太阳膀胱经。膀胱经受风寒所伤，病证为脉浮，头项强痛恶寒。 风寒初袭而郁于表（表指肌肤，体表，下同），不能再胜风寒之忤，故畏寒恶风。头为三阳（太阳、阳明、少阳三经）之通位，项为太阳之专位，受袭导致营卫两气流行受阻，故而强痛。 太阳主表，是一身之外蕃，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表。表气壮，则卫固荣守，邪不能入，虽有大风苛毒，也不能伤害身体。表气虚，则荣卫之气不能御外， 邪便有机可乘。邪之所以能伤人，必因身形先虚。 荣卫二者，也叫营卫，来自后天，由胃中食物之气（精华）所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气中的慓悍者，营即血中之精粹者。以体内定位而言，称为气血；以其流行之功用而言，则称营卫。营行脉中，故属于阴；卫行脉外，故属于阳。营卫之所以能在体内流行，根本原因是肾中有来自先天的一气为其提供动力。故以气言，又叫营气、卫气。以能量而言，则称为阴阳。表，皮肤也。 卫，阳也。荣，阴也。风，阳邪也。寒，阴邪也。邪之害人，各从其类。故受到风邪所伤则卫受之；受到寒邪所伤则荣受之。邪气入侵身体，引发三类病症，对应三类疗法。卫方面受邪，则有汗为虚邪，证实为桂枝类。荣方面受邪，则无汗为实邪，证实为麻黄类。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，证实为大青龙类。辨别三类症状，用所对应的疗法，其邪立解；用法不当，则邪不祛而病变生。 现代科学已经证实人体经络存在，人体热能也能用红外相机捕获。营卫好比身体抵御外邪的两支部队，是肉眼不可见的两股能量。卫气是前线部队，靠近表皮。营气是后勤部队，贴近血管。凡外因百病伤人，首先迎敌的就是营卫两气。营卫强则身强。提高营卫能级，防病于未发比治病于已发更重要，治未病者，养生也。 1.2太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 只要脉浮、头项强痛恶寒，就是太阳病（太阳经受风寒所伤而得病，统称太阳病）。 卫为表阳，风属阳邪，风、卫皆阳，其性本热，人遭风邪侵袭，即两热相遇，同性相抗，故迅速发热。卫被袭受伤不能固表，荣又受阳邪所蒸，故腠理扩张由密变疏而出汗。 汗出则表虚，为风所忤，故恶风。风性柔软，故脉缓。太阳病又兼见脉浮且缓者，名为中风，即通常所说的伤风感冒。 （插图来源于网络，下同） 1.3太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬（sè）恶寒，淅淅（xī）恶风，翕翕（xī）发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。 营行脉中属于阴，体内位置紧贴血管壁；卫行脉外属于阳，大体位置在血管外膜至表皮这一层。故太阳病之中风，阳浮而阴弱，即寸脉浮而尺脉弱，卫气受风邪袭击，进入战斗状态，故阳浮，浮则强，相对的，阴便弱。卫气强者被风邪入侵，两热（阳）相遇，热自发矣。营气受到风邪入侵，则阴阳相遇，营气弱者，营受邪蒸不再坚固而汗自出。卫气强而营气弱，说明营卫不和，肌表受风邪侵袭而不坚固，故恶风寒。此为人体之自我防卫功能（现代医学称为应急反应），故有啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热症状。肺主皮毛，皮毛不固则风邪入肺，呼吸通道气壅而鼻塞流涕矣。卫阳受风邪袭扰，卫气流行受阻于胸，则气上逆，出现干呕。 营卫有强弱，体质各不同。伤风感冒外因是风邪，内因则是病者营卫不能随时恢复平衡，故同处一地，有人感冒有人则不会感冒。遇风寒而打喷嚏者，通常不感冒；不打喷嚏者反而感冒。实质是，打喷嚏是人体营卫两气正常的表现，喷嚏一出，则风寒之邪随喷嚏而去，营卫遂恢复平衡。这种病证，宜用桂枝汤，解肌固表，调和营卫，营卫和则病自愈。 桂枝汤方 桂枝15克 芍药15克 甘草10克 生姜3片 大枣4枚 水2碗，煎1碗，温服。 桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。此为发汗而不暴汗之意。 1.4太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 卫气抵御风邪入侵而发热，说明邪也盛，卫也强。营受邪蒸而汗出，精气因之而虚，故荣弱。此为荣弱卫强，要治太阳病之中风，宜用桂枝汤。桂枝汤兼有发汗和收敛功效，既发汗，又不致发过多汗。 1.5病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 病人藏内无他病，却有时发热有时不发热，有时出汗有时不出汗，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预先用桂枝汤解肌发汗，预做埋伏，以遏其势，则热退汗敛，病自愈矣。桂枝能助卫气升腾，使正气得宣而汗出。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。 先其时发汗则愈者，治病于未病之时，犹如伏击战，战之必胜。 1.6病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 有的病人时常出汗，此为荣气已和，即，荣之自卫功能正常。荣气和而热仍不解，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐之故。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解。故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣，宜桂枝汤。 上两条，不论时发热自汗出或常自汗出，皆用桂枝汤，其理都是卫强荣弱。发热是卫气自卫功能的表现，汗出是营气自卫功能的表现。风邪属阳，风邪入侵，卫气迎战，两阳遭遇，卫强则必发热。有人不发热，当属卫气偏弱者，日常养生宜提高卫阳。营气受风邪所蒸，结果是出汗，由于精气流失，能级降低，所以卫强营弱，阴阳不平衡。发汗不仅驱逐外邪，还可使体表降温，降温又能降低卫气的能级，从而使荣卫恢复平衡而病自愈。 但是，发汗使卫气降低能级使其与营气和谐的后果，则是营卫整体能级降低，虽然平衡却是较低能级的平衡，所以，病初愈时，身体疲态尽显，即是此理。病愈后仍需调养才能恢复到病前较高能级平衡状态，这段时间就是康复期。各人身体强弱不同，康复期长短不一。 桂枝汤的功效，即发汗又不发太多汗，于定性中也讲究定量。民间有不吃药但凭运动发汗，伤风感冒即可自愈，其原理在于发汗使营卫平衡。 1.7太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 如果太阳病初服桂枝汤不惟不解，反而加烦，是表邪太盛，宜先行刺法，疏其在经邪热，然后再服桂枝汤，发其肌腠风邪，自然汗出而解。 1.8欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。 病将自愈者，必当先烦，汗出而解，脉象可做判断。天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作。欲自解而未解先烦者，则是邪正相争，作汗之兆。当其烦时，但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。若脉不浮，则邪以入里，不会自愈。 1.9病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。 若病已六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，牙齿寒颤，说明正气已盛，是正邪争胜作汗的先兆，虽邪犹在必自愈。 1.10脉若和，其人大烦，目重睑，内际黄者，此欲解也。 目重睑者，是睑复下垂目欲合也，为阴来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。 1.11问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数等同，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽 剧 当愈。 脉偏胜则病，脉平和则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。 若脉浮，则表明邪还于表，汗出可解。脉和，则表明阴阳已经调和，病将自解。怎么判断脉和？可按寸口、关上、尺中三处来感知脉象，若三处之浮沉、大小、迟数同等，就是脉和，此时虽寒热之病尚未解，不论怎么烦躁眼睑也没事，病当自解也。所谓自解，即自我修复功能发挥作用，不治自愈。伤风感冒之所以能自愈，原因在于营卫经过六七日的自我调节恢复和谐。 1.12病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。 风伤卫，寒伤荣，皆为太阳病，都恶寒，但风伤卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪发于阴而不热。六为阴数，荣为阴，荣气循环至阴数六日周期满，故寒入荣者六日愈。同理，风伤卫则七日愈。伤风感冒七日自愈，道理在此。 1.13问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。 凡病之起，不外乎阴阳不和。凡病之愈，亦不外乎阴阳和。人是大自然的一分子，与宇宙之阴阳发生同频共振，此为天人感应。日中得病夜半愈者，其人阳胜阴而得病，到了夜半自然之阴盛阳弱之时，刚好补强其阴使其阴阳和也。夜半得病明日日中愈者，其人阴胜阳而得病，到了明日日中自然之阳盛阴弱之时，刚好补强其阳使其阴阳和也。 1.14太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 太阳病，其邪传行六日，三阳、三阴经尽，至第七日，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此邪不再传递，故头痛第七日自愈也。若热盛不衰，病欲再传，将传入阳明经，可针刺足阳明，以泄其热，使其邪不再传，则愈矣。 1.15风家表解而不了了者，十二日愈。 太阳病之中风，用桂枝汤后其表已解，但仍解而未清，是经内余邪留滞，十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。营卫两气循经流行的过程，也是自我修复的过程，故循经尽时，自然愈。 1.16太阳病，头痛、发热、汗出、恶风者，桂枝汤主之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。 同为太阳病，中风与伤寒有别。中风者，风伤卫，卫居外，受伤则表虚，脉证为浮，可用桂枝汤。若其人脉浮紧、发热而不出汗，则是寒已伤荣，荣居内，故曰表实。中风者，荣受风蒸而自出汗，伤寒者，荣受寒侵故不出汗。汗出与不汗出，脉浮与脉浮紧，这是中风与伤寒的区别，不可误用桂枝汤。 1.17若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤者，其后必吐脓血也。 桂枝汤专治风邪，非解酒之药。酒客喝过量虽症状相似，不可用也。若用之，则桂枝汤之辛甘能催动其内热而致呕吐，即时吐还好，晚吐者，则益助其热，轻者不吐，重者吐脓血。 1.18太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，以至遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。大汗淋漓，则膀胱津少，故小便难。内亡津阴，外亡卫阳，营卫功能受重创，则四肢微急难以屈伸。桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。 此为仲景原方，若按1.4条，附子以10~15克为宜。 以附子加入桂枝汤，大补表阳也。表阳密则漏汗自止。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。 1.19服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤方主之。 大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴脉洪大者，是风邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。 白虎加人参汤方 知母90克 石膏（碎）250克 甘草（炙）30克 粳米120毫升 人参45克 以水2000毫升，煮米熟，汤成去滓，温服200毫升，日3服。 1.20太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。 太阳病，三日，发汗后热不解，发热如蒸笼般，这是风邪已转入胃，热自胃内腾达于外，非表邪不解，参考指标是病者大便硬，故用调胃承气汤。 调胃承气汤方 大黄（去皮，酒浸）60克 甘草（炙）30克 芒硝60克 上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。 1.21太阳病，发汗后，汗大出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 五苓散方 猪苓（去黑皮）12克 茯苓12克 泽泻20克 白术12克 桂8克 上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕（约1克）服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。 津液为津和液的合称，指人体内除血液外的正常水液，包括脏腑、躯体及人体各个器官和孔窍的内在液体及分泌物。津，质地较清稀，流动性较大，如汗液、眼泪、尿液等，主要分布于人体表面皮肤、肌肉以及各个孔窍中，主要起滋润作用，并可以渗入血脉，还可以帮助排泄废物；液，质地较浓稠，流动性较小，如脑脊液、胃液、肠液、关节腔液等，主要分布于大脑、骨髓、脏腑、关节等部位，起营养作用。 太阳病，大汗后，病者津液流失严重，胃中干，烦躁不得眠，想喝水，当少量多次喝水，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。若脉浮，说明太阳表邪未罢；小便不利，说明膀胱积液不化；微热，消渴者，则是表邪未尽邪已传里矣。膀胱是津液之府，今受邪热熏灼，现有之津损耗严重，喝水又不能化生为液，病者津液告匱，故求水自救，表现为口渴。五苓散能外解表热，内输水府，使水气化生津，热渴止而小便利矣。 凡饮水多而小便少，谓之消渴。今微热兼小便不利，证成消渴，说明热邪犯本已深，里热饮盛，既要解肌还要利水，惟五苓散可全功。 1.22中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，表证未除且表邪已转入膀胱也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。上条汗大出致胃中干，水入即消，故少少与饮，令胃和则愈。本条无汗，水入则吐，则因邪热入里，水盛于热，水壅不化蓄于上，饮亦水也，以水得水，膀胱之气化功能不行，水满则溢而吐，名为水逆。水逆者，必小便不利。五苓散辛甘淡渗，外解内利，可令其汗出尿通，表里俱解。 五苓散既解消渴，也解水逆，既治余邪之表，也治小便不利之里。泽泻咸寒，咸走水府，寒胜热邪；二苓淡渗，通调水道，下输膀胱；白术燥湿，健脾助土制水；桂辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水。泽泻得二苓助渗，利水之功倍，则小便利，水不蓄矣。白术借桂宣通，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止矣。 1.23太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。 太阳病，上两条说的是小便不利者。本条小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，而渴饮水多，则水停于中焦犯心火，故心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，膀胱水积而小便少，则小腹胀急。 1.24发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 上条未发汗，水停于中焦犯心火，故饮水多而心下悸，小便少而里急。本条发汗后，水停于上焦伤肺，故饮水多必喘；以水浇洗亦喘。饮水多则冷伤于内，水浇洗则寒伤于外，均伤肺，故俱喘。 1.25发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 太阳病，服用桂枝汤发汗后，不可继续用桂枝汤，当辨证转方。如病人汗出而喘兼无大热，是邪已不在表；不恶热，是邪不在胃；不恶寒，是邪已入太阴肺经。故不可再用桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄（去节）20克 杏仁（去皮尖）16克 甘草（炙）10克 石膏（绵裹，碎）120克 上四味，以水500毫升，先煮麻黄减150毫升，去白沫，内诸药，煮取200毫升，去滓，温服。 1.26下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 此续上条，不论是发汗后或者是攻下后，只要汗出而喘，无大热，不恶寒，就是邪已入肺，不可再用桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 1.27太阳中风，不利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发热有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人漐漐（zhí zhí）汗出，发热有时，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻里。若不恶寒，则为表已解，可以攻里。今见心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，表虽解但里不和，小便不利，水蓄无所从出而呕逆，此里之急证，故用十枣汤强攻之。 十枣汤惟壮实者宜之，不可轻用。 辨别表解与否，只看恶寒。若发热汗出恶寒，则表未解；若发热汗出不恶寒，则表已解。 十枣汤方 芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（孹（bÒ,手剥去核也））十枚 上三味等分，各别捣为散。以水300毫升，先煮大枣肥者十枚，取160毫升，去滓，内诸药末。强人服2克，羸[léi]人服1克，于平旦温服，若下少病不除者，明日更服，加1克，得快下利后，糜粥自养。 芫花、甘遂、大戟三味皆辛苦气寒而禀性最毒，此方不可轻用。 1.28太阳病，外证未解不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 太阳病，只要恶寒，无论已汗未汗，都是表证未解，不可急于攻内。欲解表证，宜桂枝汤。表证未解而攻内证，治法逆反也。 1.29太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 上条讲外证不解不可下，本条进一步提出外证之脉。太阳病，先发汗不解，继而转攻内证，脉浮者不愈。脉浮者，说明邪在表，反攻其内则外邪仍在，所以不愈，应当继续解外才能愈，宜桂枝汤。 1.30本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 什么是逆反？例如，本该先发汗解表反而攻其内证，这就是逆反；本该发汗就先发汗，这就不逆反。本该急救其内反而先发汗，这也是逆反；该攻内则先攻内，这就不逆反。 表证急者即宜发汗，里证急者即宜攻内，不可拘泥于先汗，须辨先后缓急。 1.31太阳病，下之，其脉浮不结胸者，此为欲解也。脉促者必结胸，脉细数者必咽痛，脉弦者必两胁拘急，脉紧者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉数滑者必下血。 太阳病，本应先解表使营卫和，若误下之，则引邪入里，有的人下后脉浮不结胸，则里和不受邪，邪仍在表，病将自愈，与不吃药而病自愈无多大差别。有的人下后脉促，为阳结实邪之脉，外邪已入胸，故必结胸。脉细数，少阴邪热之脉；咽痛，少阴邪热之证，故脉细数者必咽痛。脉弦，少阳之脉，两胁拘急，少阳之证。脉紧，太阳脉，头痛，太阳证。脉沉紧，寒邪入里之脉，欲呕，胃阳格拒之证。脉沉滑，宿食脉，邪热入里下利。脉数滑，邪陷入阴，伤营下血。 咽痛，少阴寒热俱有之证也，咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒。 咽痛胁急欲呕，是寒邪入里之变。头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，脉浮滑数为阳，脉沉弦紧细为阴。 1.32太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下利，此作协热利也。 太阳病，二三日，见不得卧，躺下更加难受，坐起好受些，故欲起，说明外邪已传入阳明经，心下乃脾胃，病人胃部必有邪结。若脉实大，乃胃部有热结，当可攻内，促便泻胃热。今脉微弱，是胃部有寒结，法不当攻内而反攻之，治反也，表热乘虚而入里，必拉稀。若拉稀能自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸；若拉稀不止，四日又拉，是其人胃虚而同湿化，便是协助表热入胃致拉稀。 1.33太阳证，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 太阳病当优先解表，外证未除便数次泄下，误下虚其肠胃，为热所乘，遂助表热入里而拉稀，这便是协热而利；里因数下而虚，虚而不固从寒化，稀里哗啦拉稀不止，里邪郁结则心下痞硬，其脉必沉迟或微弱，里寒且虚，故用桂枝人参汤主之。 桂枝人参汤方 桂枝20克 甘草（炙）20克 白术15克 人参15克 干姜15克 上五味，以水600毫升，先煮4味，取330毫升，内桂更煮，取200毫升，去滓，温服，日2服，夜1服。 1.34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 太阳病，本该用桂枝汤，医误下而虚其肠胃，为热邪所乘，热邪入胃，下通于肠而作泄，利遂不止。脉促者，脉来数时一止复来也，此为阳独盛之脉也。脉促有力，虽表未解但不恶寒，是热已陷阳明。喘而汗出者，是阳明胃府里热，气逆所致。汗出而喘，则是太阳风邪气壅所致。用葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。 脉证:脉沉迟或微弱是里寒，脉促是里热。 葛根黄芩黄连汤方 葛根50克 黄芩20克 黄连20克 甘草（炙）15克 上4味，以水800毫升，先煮葛根，减200毫升，内诸药，煮取200毫升，去滓，温服。 葛根清轻升发，解肌而止利。黄芩、黄连苦寒清肃，止汗而定喘。 1.35太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若汗出微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。 太阳病，下之后，脉促者必结胸，外邪已入胸也。因表未解而下之，导致外邪入胸，故当解表并避胸满，故桂枝去芍药汤主之。用桂枝之甘辛，和太阳之表，去芍药之酸收，避胸中之满。上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，属实热，其汗为里热蒸越之汗。此条脉促，若汗出微恶寒，则是表阳不固之汗，阳虚也，须提防亡阳，固去芍药方中，加附子主之。 桂枝去芍药汤方 桂枝15克 甘草10克 生姜3片 大枣4枚 水2碗，煎1碗，温服。 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝15克 甘草10克 生姜3片 大枣4枚 附子（炮）8克 水2碗，煎1碗，温服。 1.36太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。 太阳病当汗而反下之，若下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于胃，热在阳明葛根黄芩黄连汤证也。今当汗反下，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解。故仍用桂枝汤以解表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。素有喘病之人一旦中风必喘，以桂枝汤加厚朴杏子为佳。此为风邪误下作喘之治法。若寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、甘草、石膏。 厚朴利气，杏仁下气，为定喘之要药。 桂枝加厚朴杏子汤方 桂枝15克 芍药15克 甘草10克 生姜3片 大枣4枚 厚朴10克 杏仁7克 水2碗，煎1碗，温服。 1.37太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。 太阳病，风邪未解而反下之，肺虚者，引风邪入肺也，风属阳，阳主上升，阳邪乘虚而上冲。仍当解表，排出陷胸之邪，可用桂枝汤。若不上冲者，不可用之。 1.38病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 仲景治伤寒三大法，即汗、下、吐。汗，发汗也；下，促便也；吐，催吐也。上文已出现汗、下二法，此条则是吐法。病证不同，法也不同。 病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风，脉浮缓也。今头不痛，项不强，像桂枝证但症状不全。寸脉微浮，是邪已离表，去表未远。胸中痞硬，是邪入未深而在胸中，实邪痰饮填塞心胸，中、下二焦为之阻隔，气不得不以上焦为出路，故气上冲咽喉不得息。寒饮在胸不在肌腠，解肌之法不可用。痞硬在胸不在胃，攻里之法，即下利，亦无所施。故胸有寒，当吐之，宜瓜蒂散。 素有痰饮内积者，稍涉风寒，引动其痰，往往有此证，只要头不痛，项不强，即可考虑非风邪中表，乃寒邪入胸。 瓜蒂散方 瓜蒂（熬黄）一份， 赤小豆一份 上二味，分别捣筛，合之为散。取1钱匕，用香豉1合，热汤7合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。 此方为吐剂中第一品，然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可与也。 1.39病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 病发于阳，即中风阳邪，不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸；病发于阴，即伤寒阴邪，不汗而反下之，寒邪乘虚陷入，因作痞硬。风邪入里则结胸，寒邪入里则痞硬。然因人之气体不同，亦有病发于阳误下而痞硬，病发于阴误下而结胸者。无论怎样，都是下之过早之故。 1.40太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。 太阳病之脉本浮，动数者，表邪欲传也；太阳病本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。膈内拒痛，膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，外来之邪气也。短气，呼吸急促也。懊侬，心为邪乱而不宁也。阳气，外邪本风，风属阳，故曰阳气，客气之别名也。以里虚因而陷入，故曰内陷。 太阳病，脉浮而动数，浮者，风邪脉也，数者，热邪脉也。动则为诸痛脉也。脉浮、头痛发热、自汗出、恶寒，太阳证也。今脉浮而动数，表邪欲传也。微汗盗出而反恶寒者，表邪未解且已迁延日久内陷也。表未解当解表，医反下之，遂使动数之热脉变为寒迟。表邪欲传之时，若解表，可驱邪出外，下之则引邪入里，侵入膈中，膈气与邪气相格拒而为痛也。邪气在心胸之间扰动，遂使呼吸急促，心神烦躁不宁。下后胃中必空虚，外邪乘虚而下，心下胀硬，径实化为结胸矣，当以大陷胸汤主之。若病情轻者不结胸，但头汗出至颈，余处无汗，则热滞留不走；小便不利，则湿滞留不泻，热湿合化，身必发黄也。 大陷胸汤方 大黄（去皮）45克 芒硝 60克 甘遂（另碾）1.5克 上三味，以水600毫升，先煮大黄，去200毫升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂，温服。得快利，停药。不利，再服。 此方惟大实者可用，如挟虚或脉浮，不可轻试。 1.41太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所发，小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 前文已讲过，太阳病，宜发汗又不可大汗淋漓发过量汗。今重发汗已伤营卫，再下之又伤藏府之津液矣。表里皆伤，遂不大便五六日，胃府燥矣；舌上燥渴，胃中干也；每至申时，便小有潮热，胃热盛也；胸腹中，上、下俱硬满结实大痛，手不可近，则腹中上、下邪气皆盛，其脉常沉伏，故以大陷胸汤主之无疑也。 大陷胸汤，猛药也，非重症不可用也。 1.42小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小结胸汤主之。 上条大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，硬满痛不可近，故宜大陷胸汤，以攻其结，泻其热也。若病症未若上条般严重，邪浅热轻，只在心下硬满，按之才痛，不按不痛，则为小结胸。且脉浮滑，说明卫气之功能未遭重创，不可用大陷胸汤，故用小结胸汤以开其结，涤其热也。 小陷胸汤方 黄连 15克 半夏（洗）125克 栝蒌实50克 上3味，以水1200毫升，先煮栝蒌，取600毫升，去滓，内诸药，煮取400毫升，去滓，分3次温服。 黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。 1.43伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 上面讲大结胸者，系中风误下所致。本条讲伤寒亦可结胸。伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证。脉沉而紧，里实之脉。心下痛，按之石硬，里实之证。脉病皆实，故以大陷胸汤主之。 1.44寒实结胸，无热证者，与三物白散主之。 热实能致结胸，寒实亦能致结胸。不同原因引起之结胸，治法当然不同。寒实结胸者，乃水寒结实于胸。无热证者，身无大热，口不燥渴，无热实证也。伤寒结胸，脉必沉紧。 三物白散方 桔梗3份 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）1份 贝母3份 上2件为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人1克，羸者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利。不利，进热粥1杯；利过不止，进冷粥1杯。巴豆性热，得热则行，得冷则止。进粥，保胃也。 1.45伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头有微汗出者，大陷胸汤主之。 伤寒十余日，热结在里，若胸胁满硬者，此结胸也。今不满硬，复往来寒热者，乃少阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两解之。但有结胸状，又身无大热者，此为水结于胸胁。头有微汗出者，系热气上蒸使然，故以大陷胸汤主之。头汗出，余处无汗，结胸证之特征，结胸既明，可用大陷胸汤。 大柴胡汤方 柴胡125克 黄芩45克 半夏（洗）65克 芍药45克 枳实（炙）60克 大黄30克 生姜（切）75克 大枣（孹）12枚 上8味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎至600毫升，温服200毫升，日3服。 1.46结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 结胸证部位在心上至少腹，硬满痛不可近，则其邪盛位于胸下，欲急攻治下，便用大陷胸汤。今结胸项强，即邪结胸中，胸膈结满，头能仰而不能俯，胸中邪气紧实，项势常昂，状如柔痉，则其热盛位于胸上，只要驱除实邪，胸中和则项自舒。宜用大陷胸丸。 大陷胸丸方 大黄125克 葶苈子（熬）30克 芒硝60克 杏仁（去皮尖，熬黑）50克 上4味，捣筛2味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸1枚，别捣甘遂末2克，白蜜40毫升，水400毫升，煮取200毫升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。 1.47结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 太阳病，只要脉浮，即表邪未解，不可滥用攻下治法。今结胸证患者，其脉浮大，是邪尚在表，热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，以至结而又结，病热弥深，正气愈虚 ，则死矣。 1.48结胸证悉俱，烦躁者亦死。 此条应为承上条而言，即结胸证，其脉浮大者，虽然所有结胸的症状都有，胸之下，少腹之上，左右两胁，无不硬满而痛，比大结胸还严重，以至烦躁不宁，下之亦死，不下亦死。故结胸证当于可下之时急下之，不可拖延而错过时机。 1.49问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。 邪结三阳（太阳、少阳、阳明三经），名曰结胸。邪结三阴（太阴、少阴、厥阴三经），名曰藏结。气通则不痛，气塞则痛。邪结于阳分（胸），则阴气不得下通；邪结于阴分（胃），则阳气不得上通。二者皆邪气乘虚入里所致，皆按之痛硬，而其脉与证之状有所不同。寸脉浮，关脉沉，为结胸也。寸脉主胸，浮脉主表，关脉主胃，沉脉主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。结胸属实热，热邪入里致胃壅塞，必不能饮食、不大便、脉沉石。藏结者，状如结胸，但属虚寒，是邪陷入藏里而结，故胃不壅塞反而空虚，饮食如故，时时下利。关脉细小沉紧，主藏结寒痛。时时下利者，乃阴邪结于阴藏，寒盛之故。结胸，乃阳邪结于阳分；藏结，乃阴邪结于阴分。藏结者若舌上白胎滑，乃胸中无热，尚可用理中之法温之。结胸者若舌上白胎滑，胸中无热，下之更寒，故不可下，难治。 1.50病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。 患藏结者，若胁下素有痞（硬块），新邪旧痞交结，痞连脐旁，脾脏结矣；痛引少腹，肾脏结矣；若继续进入阴筋，肝脏结矣。三阴之经俱结，故主死。 1.51藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 藏结无阳证，即无太阳证之发热，无少阴证之往来寒热，其人反静，无阳明也。前文言“舌上白胎滑者，难治”，未言不可治也。此条言不可攻也，是对难治之补充。舌上白胎滑者，乃胸中有寒。三阳证俱无，可见卫气弱极，兼胸中有寒，若攻下，恐营气也失，营卫皆失，命危矣。故不可攻，只宜温寒散结，故难治。 1.52病在阳，应以汗解之，反以冷水潠[xùn]之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若水以潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。 病发于阳而身热，本当以汗解之，而反以水喷洒浇淋，图一时之凉快，则身热虽暂时被劫而退，然终不是被消除，故过后热烦更甚。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟（鸡皮疙瘩），热入不深，故意欲饮水反而不甚渴。可用文蛤散内疏肤热。若不缓解，用五苓散外解表热。若身热皮粟仍不解且恶寒，欲引衣自复者，若用水浇淋喷洒，则更令热不得出，当以桂枝汤汗解之。假如服桂枝汤后，汗已出，汗出则肉粟自解，却增加了腹中痛，这是表已解而里未和也，宜用桂枝汤倍加芍药以调和表里。 文蛤散方 文蛤 文蛤即五倍子，为散，以沸汤100毫升和2克文蛤散。 |
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