《尚论后篇》·卷二清朝 尚论后篇 喻昌 著 尚论四时 冬 天干始于甲，地支始于子，故尚论四时以冬为首，凡春夏秋三时之病，皆始于冬故也，先王以至日闭关，商旅不行，后不省方者，法天之闭藏，与民休息，俾无夭札也，然而高人踏雪空山，而内藏愈固，渔父垂钓寒江，而外邪不侵，以藏精为御寒，乃称真御寒矣，内经谓冬不藏精，春必病温，谆谆垂诫，后世红炉暖阁，醉而人房，反使孔窍尽开，内藏发露，以致外寒乘间窃入，所以伤寒一证，最凶最多，伸景于春夏秋三时之温热病，悉以伤寒统之者，盖以此也，吾人一日之劳，设不得夜寝，则来日必加困顿，农夫一岁之劳，设不为冬藏，则来年必至缺乏，况乎万物以春夏秋为昼，以冬为夜，至冬而归根伏气，莫不皆然，岂以人为万物之灵，而顾可贸贸然耶，特首揭之，且以动良士之瞿瞿也。 春 天地之大德曰生，德流化溥，而人物生焉者也，春秋首揭春王正月，虽重王道，而天德人理，统括无余，春于时为仁，仁者人之心也，故生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，心上先有一段太和之意，然后与和风甘雨，丽日芳时，百昌庶类，同其欣赏，一切乖戾之气，不驱自远，更何病之有哉，乃纵肆辈日饮食于天地之阳和，而不禁其暴戾恣雎之习，此其心先与凶恶为伍，凡八风之邪，四时之毒，咸得中之，及至病极无奈，乃始忍性以冀全生，究属勉强以冀而非自然，如石压草，逢春即芽，如木藏火，逢钻即出，惟廓然委顺，嗒然丧我者，病魔潜消，而精气渐长，犹为近之，故法天地之生以养生者，为知道也。风者，善行易入之物，为百病之长，大率风之伤人，先从皮毛而入，以次传入筋骨脏腑，内虚之人，与外风相召，如空谷之应响，大块之噫气，未动而已先觉，若星摇灯闪，可预征者，故体虚之人，避风如避箭石，偶不及避，当挣弩以捍其外，热汤以溉其内，使皮毛间津津润透，则风邪随感即出，不为害矣，然外虽避风，而内食引风之物，其招致尤为不浅，善治风者，必权衡于风入之浅深，逐节推引而出，然亦须兼治痰，痰不堵塞窍隧，则风易出也，至于痰热积盛，有自内生风之候，则与外感之风，迥隔天渊，若以外感法治之，加羌防之属，则内愈虚，风愈炽，每至不起，与内伤病以外感药治，其误同也。 夏 热者，天时之气也，暑者，日之毒也，湿者，地之气也，夏月时本热，加以地湿上腾，是以庶类莫不繁茂然而三气相合，感病之人为独多，百计避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳，昌谓夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒邪不能入者，无异也，故春夏秋三时之病，皆起于冬，而秋来二时之病，皆起于夏，夏月独宿，兢兢堤防，金水二脏，允为摄身之仪式矣，每见贵介髫龄之子，夏月出帷纳凉，暗中多开欲窦，以致热邪乘之，伤风咳嗽，渐成虚怯尪瘦等病者甚多，有贤父兄者，自宜防之于早矣。人之居卑隩，触山岚，冒雨旸，着汗衣，卧冰蕈，饮凉水，食瓜果，受内郁，皆能使湿土受伤，若以秋疟但为受暑，遗却太阴湿土受伤一半，至冬月咳嗽，反以为受于湿，而以燥治之，不成千古一大误耶，夏月汗多真阳易散，津少真阴易消，为内伤诸病之始。 秋 金继长夏湿土而生，其气清肃，天香遍野，地宝垂成，月华露湛，星朗渊澄，酷热之后，得此高秋荐赏，与严寒之后，而得阳春敷和，同为一岁不可多得之日，盖金性刚，金令严，繁茂转而为萧竦矣，燠热转而为清冷矣，以故为时未几，而木萎草枯，水落石出，时愈冷则愈躁，以火令退气已久，金无所畏而得以自为也，故躁金之令，不可伤，伤之则水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋远，故凡肝病之人，宜无扰无伐，以听木气之归藏，木气归藏，躁金即能萎其枝叶，而不能伤其根本，及秋金纔生冬水，早已庇木之根，以故木至春而复荣者，荣于冬月之胎养也，夫生中有杀，杀中有生，亦自然而然之理，人在气交之中，能随天地自然之运，而为节宜，则不但无病，而且难老，岂舍此而更有延年之术哉，若夫躁金自受之邪，为病最大，以夏火之克秋金为贼邪，故暑热湿之令，金独伤之，暑热湿之病，金独受之，古人于夏月，早以淡泊滋味，恶其湿热伤肺，且不欲浊滞碍清道也，然形寒饮冷，尤为伤肺，虽夏月之乘凉，亦不可过，况入秋已深，尚啖生冷，冒风露而无忌，宁不致肺之病耶，故夏三月所受之热，至秋欲其散，不欲其收，若以时今之收，兼收其热，则金不生水，而转增躁，安得不为筋脉短劲，浊渴枯损之导，为冬月欬嗽之根耶。 论治病必本于四时 飧泄病，既谓春伤于风，夏生飧泄矣，又曰长夏兼病洞泄寒中，又曰逆秋气者，冬必飧泄，其言错出无定，人不易会不知病名虽同，而其因风因湿因寒，则各不相同，故治病不本于四时，无能治也。 春伤于风夏生飧泄解 春伤于风，夏生飧泄，从来解说不明，昌谓风邪伤人，必入空窍，惟肠胃为最，所飧之食，由胃入肠，胃空而风居之，少顷糟粕去，肠空而风亦居之，风既居于肠胃，则其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故飧已即泄也，不知者以为脾虚，完谷不化，用长夏洞泄寒中，及冬月飧泄之法，反以补脾刚躁之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策，倘知从春令治之，仍以桂枝领风，从解肌而出，一二剂可愈也，识此意者，虽三时之伤于风者，亦可会而通之。 夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟解 自二月以至七月，地气动，则湿用事，自八月以至正月，地气静，则燥用事，所以春夏多病疟者，可知伤热伤暑，未有不伤湿者也，所以秋冬有欬嗽者，伤风伤寒，未有不兼伤躁者也。 秋伤于燥冬生欬嗽解 秋月之金，生冬月之水，然金必寒，始能生水，水必冷，始不为痰，故冬月之欬嗽，必由于秋令之燥也，然而夏月化土之气，不先伤于肺，则秋月何躁之有，昌故谓秋冬二时之病，皆始于夏，夏月藏精则热邪不能侵也，夫池沼之间，暑且不到，岂有内藏之泓然真水，而暑热之邪得伤其肺者哉，故火邪不能烁金，而金始冷也，金寒则气清而不上逆，水冷则质清而不成痰，更何欬嗽之有哉。 论内经四时主病之脱误 内经云，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟，秋伤于湿，冬生欬嗽，冬伤于寒，春必病温，春冬二季，风寒之病，可无疑矣，其夏伤于暑，秋必痎疟一语，释云暑汗不出，至秋凉气相薄，而为寒热往来之疟，盖以经文，原有当暑汗不出者，秋风成疟之说，故引之而为注，不知于理欠通也，夫夏月之暑，合于长夏之湿，始为秋时之疟，所以疟证名曰脾寒，由伤于长夏之湿土为多，若谓专属伤暑，则人之深居静摄，未尝伤暑，秋亦病疟者，又谓何所伤耶，至秋伤于湿，冬生欬嗽一语，释云秋伤于湿，湿蒸为热，热者火也，至冬寒与热搏，当为欬嗽之证，则牵强不通之极矣，夫湿无定体者也，春夏曰风热之湿，秋冬曰凉寒之湿，惟夏月之暑热湿三气相合，始可名之为热，岂有至秋之凉，而反蒸为热之理，况乎湿者水类，所以水就湿也，躁者火类，所以火就躁也，指躁为湿，是指火为水矣，颠倒不已甚乎，今为正经文之脱简，增人一语曰，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必痎疟，秋伤于躁，冬必欬嗽，则六气配四时之旨，灿然中天矣，加长夏之湿，而秋病之源始清，易秋月为躁，而诸家指为热火之训，亦不谬，请再以素问之旨明之，素问云，天有春夏秋冬之四时，金木水火土之五行，以生长化收藏，而寒暑燥湿风火之六气，从兹而生焉，盖春属风木主生，夏属热火主长，长夏属湿土主化，秋属躁金主收，冬属寒水主藏，可见造物全赖湿土生化之一气，而木火金水，始得相生于不息，虽土无正位，四季之中，各分旺一十八日，然无长夏十八日之土，则相生之机息矣，故长夏之土，为生秋金之正土，春秋冬之分隶者，不得与之较量也，此义既明，则秋月躁金主收之义始明，而冬月之欬嗽，为伤秋金之躁，不为伤秋之湿也，亦自明矣，再观素问云，逆春气则伤肝木，不能生夏时之心火，至夏有寒变之病，逆夏气则伤心火，心火不能生长夏之脾土，脾土不能生秋时之肺金，至秋有痎疟之病，逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，至冬有飧泄之病，逆冬气，则伤肾水，肾水不能生春时之肝木，至春有痿厥之病，是则三时之病，当更互言之，而秋之病疟未尝更也，其必以心火脾土并言，则长夏之伤于湿，诚为经文当日必有之言，而非昌之臆说也明矣。 论春秋冬各主一气夏月兼主三气之理原为天地自然之运 内经云，彼春之温，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，明乎温热寒凉，循序渐进，自然而然者，乃天运之常也，后之俗子，辄以风寒暑湿，分隶四时，此缘经文，脱误秋伤于躁一段，传习至今而不察耳，曷不曰，风寒暑躁犹为近耶，盖湿土无定位，寄旺于四季，各一十八日，风寒暑躁之内，不言湿而湿自在也，然亦但仿洛书五数，居中纵横各得之理以立言，若论天时自然之运，如环无端，岂有甫终一运，重转土运十八日，五运而为八转者乎，此其道，惟以六气之配而始明，盖三百六十日，五分之各得七十二日，则为五运，六分分之各得六十日，则为六气，自小雪至大寒六十日，属太阳寒，水之气，自大寒至春分六十日属厥阴风木之气，自春分至小满六十日，属少阴君火之气，自小满至大暑六十日，属少阳相火之气，自大暑至秋分六十日，属太阴湿土之气，自秋分至小雪六十日，属阳明躁金之气，此则水木火土金相生，不息之义也，可见冬季大寒后十八日之土，即从太阳寒水之气为用，故能生厥阴之风木，而春季谷雨后十八日之土，早已属少阴君火之所生，而不从风木为同类，又加仲夏少阳相火，重生其土，至长夏大暑后，其土之盛为始极，而为生金之正土矣，未立夏之前，气已从火，既立秋之后，气上从土，火土之气，共管一行八十日，分岁之半，昌所谓夏月三气相合，与冬春秋之各主一气，迥乎不同者，正以天时自然之运而知之也，岂故为牵强其说以欺人哉，但君相二火之分，即与湿土合司其化，所以夏月暑热中有湿，湿中有暑热，自春非分至秋分，有极湿之时，有极热之时，又有湿热交蒸之时，虽云长夏建未之月，湿土主事，其实已行半年之久矣，夫春分后，土膏地溽，湿行半年，不谓之湿，直至秋后，土干地躁，反谓之湿，昔贤以讹传讹，其因仍茍简为不少矣，可无论欤。热湿暑三气，同于夏月见之，真所谓同气相求也，盖热而益之以暑，则热为甚酷，烁石流金，亦云仅矣，然但为干热已也，得阴凉尚可避之，若加以湿而与炎威相会，尽大地为蒸笼，础磉流膏，虮虱悉出衣表，无可避也，必俟金风动而暑始退，惟风动胜湿故也，三气相兼之义，益可见矣，夏日较他时独永，而南方离明之位，天星独密，造化活泼之妙，非圆机之圣人，曷足以知之。 论逆四时之病为自取其殃 四序之中，当温而温，当热而热，当凉而凉，当寒而寒，以生以长以化，以收以藏，四时极正之气，民物原无痾疹，乃有违天而召戾，不可救药者甚多，内经云，逆冬气则伤肾，奉生者少，逆春气则伤肝，奉长者少，逆夏气则伤心，奉收者少，逆秋气则伤肺，奉藏者少，其逆四季土旺之气则伤脾，奉化者少，言外自寓造物不与人忤，而人自逆之也，逆之之情，久而靡锢，如暴戾忿恨之人，始焉但觉肝气有余，终岁扰乱，一旦不足，则尪羸无似，更有何气可奉他藏耶，所谓违天者不祥，人不可以不知也。四序之中，有与病相邻者，善保生者，宜默杜其机，如春气在头，头间之气，倍旺于他部，气旺则血充，血充则易至于溢出，故春病善鼽8748，其所损也多矣，内经云，上者下之，诚知春气之在头也，每日引而归诸丹田气海之内，且气机虽发扬，而吾心不可无萧瑟之应，不则微用苦降之药，以通其气，凡此皆所谓嘿杜其机者也，若俟鼽8748淋漓，尚不知其所来，则无具甚矣。［鼽音求，鼻间窒塞也，8748音忸，鼻间出血也。］ 论四时制胜之道 素问云，风胜则动，热胜则肿，燥甚则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻，可见凡人感受四时偏胜之气而成病者，原各不同，感风气胜者，则体从之而动焉，如振掉摇动之类是也，感热气胜者，则体从而肿焉，凡痈肿之类是也，此与寒伤形，形伤肿之肿不同，与热伤气，气伤痛之意直互见，感躁气胜者，则体从之而干焉，如津液枯涸，皮毛躁熯之类是也，感寒气胜者，则体从之而浮焉，即所谓寒伤形，形伤肿者是也，感湿气胜者，则体从之而濡泻焉，脾恶湿喜躁，湿气太过，则土不胜水，而濡泻之病作也，六元正经，又谓甚则水闭跗肿，亦见土不胜水，则不能外输膀胱，而内则为水闭，及水气泛溢四肢，而外则为跗肿，所以较之濡泻为尤甚也，然而风与躁相邻，风躁又未有不热者也，湿不与躁为邻，其成为寒湿，或为热湿，则各随其体之积累所造焉，但春夏秋三时，俱属风躁热，惟冬时方属寒，则受病者之热湿多而寒湿少，又属可推矣。春属东方木，木太过以西方金制之，始得其平，故怒多则伤肝，惟悲始能胜怒，以肺金主悲也，风多则伤筋，惟躁始能胜风，以肺金性躁也，酸多则伤筋，惟辛始能胜酸，以肺金味辛也，夏属南方火，火太过以北方水制之，始得其平，故喜多则伤心，惟恐始能胜喜，以肾水主恐也，热多则伤气，惟寒始能胜热，以肾水性寒也，苦多则伤气，惟咸始能胜苦，以肾水惟咸也，长夏属中央土，土太过以东方木制之，则得其平，故思伤脾，惟怒胜思，肝主怒也，湿伤肉，惟风胜湿，木主风也，甘伤肉，惟酸胜甘，木味酸也，秋属四方金，金太过以南方火制之，则得其平，故忧伤肺，惟喜胜忧，心主喜也，躁伤皮毛，惟热胜躁，心主热也，辛伤皮毛，惟苦胜辛，火味苦也，冬属北方水，水太过，以中央土制之，则得其平，故恐伤肾，惟思胜恐，脾主思也，寒伤血，惟热胜寒，火胜水也，咸伤血，惟甘胜咸，土味甘也，夫四时一有太过，即以所胜制之，内而七情，外而六气五味，皆可用之，调其偏以协于和，可见道本自然而然，推之无穷无极，总不出其范围，虽有智者，莫加毫末也，后世识不及古，反舍正路不由者何耶。问形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，此何解也，曰二语者药之权衡也，形充于血，阴之属也，阴不足者，本当益阴，然益阴而阴未能生，必温以气之阳而阴始生，以阳为阴之主也，精丽于气，阳之属也，精不足者，本当益阳，而阳未能生，必补以阴之味，而阳始生，以阴为阳之基也，二者皆药石之权宜，亦阴阳互根之妙理也。 真中篇（与小儿篇） 论伤寒真中阴经 人之阳气素弱，加以房室过损，腠理久疏，胃气久薄，泻利无度者，一旦感受风寒之邪，正加怯懦之夫，盗至全不争斗，开门任其深入，拱手以听命而已，所以其后全不发热者为多，盖发热则尚有争斗之象，邪不得直入无忌也，然岂是从天而下，大都从胃口而入，胃为五脏六腑之源，深入其中，可以径奔三阴而从其类，以故吐呕四逆唇青等候，亦从胃而先见也，失此不治，势必腹痛下利不止，渐至卷舌囊缩而死矣，有魄汗林漓而死者，孤阳从外脱，亦风邪为多也，有全不透汗，浑身青紫而死者，微阳为阴所灭，亦寒邪深宽也，此证阴霾已极，以故一切猛烈之药，在所急用，不可一毫回互，设用药而加踌躇，转盼天崩地裂矣。 论真中风 伤寒证，太阳经之中风者，乃风寒暑湿之风，自外而入者也，真中风之风，乃人身自有之风，平素蕴蓄，而一旦内出者也，素问云，阳之气，以天地之疾风名之，可见真中风之病，乃人之数扰其阳所致，数扰其阳，惟房室一事为最，房室过勤，纵阴不走，而阳气则已动，动而不已，必渐积于空隙之所，而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，风信已至，而扰其阳者方未已一旦乘虚横发，与大块噫气，林木振响，黄沙蔽天，白浪翻海者，初无少异矣，其人安得不卒倒乎，迨至卒倒，而世医方引风寒暑湿之风为治，一误再误，外风入而与内风交煽，任凭躯伟体坚，经年不能少减，而成废人者比比，甚有不旬日而告毙者矣，可胜叹哉。 论真中风大法 风既自内而生，还须自内而熄，欲自内而熄，何物是熄风之药，养血乎，风亦与之俱养，补气乎，风亦与之俱补，实腠理乎，风亦与俱实，将何所取耶，养血补气，自不可少，而实腠理之药，断不可用，进而求之于法，然后不患于无药也，盖天地间之风，得两则熄，所以素问又曰，阳之汗，以天地之雨名之，以雨治风，不言治而治在其中，以故内风之人，腠理断不可实，实则汗不能出也，气血不可不补，虚则不足供汗之用也，要使元气足以拒风于腠理之间，务如大病捚后之人，饮汤则汗，食粥则汗，如此旬日，以听风之自熄，然后为当，其妙全在助阳而通血脉，不取驱风散邪为义，与荆防柴葛之经药，绝不相干，世传以羌防等药，发散一食顷者，此但可治偶感之风耳，以治内风，不去百分之一，岂有经年积累之风，而取办一药，且仅攻皮肤之理哉，中风病，多见于富贵之人，而贫贱绝少，贫贱之人，非无房室也，以其劳苦奔走，身中之气，时为蒸动，纔有微风，便从汗解，而富贵之人，身既安逸，内风已炽，尚图乘风纳凉，沐浴饮水，以解其热，致阳气愈遏不舒，加以浓酒厚味之热，挟郁阳而为顽痰，阻塞经络，一旦卒然而中，漫不知病所由来，古今成方虽多，辨证全不清切，盍观平人饮醇食824，积至无算，全不见其热者，阳气有权，嘿为运出耳，阳气遏郁无权，势必转蒸饮食之物为痰，痰与风相结，迨发之时，其体盛之人，病反加重，盖体盛则阳多，阳多则风与痰俱多也，孰知其风为本，而痰为标耶，孰知其阳气为本，而风痰为标耶，风痰为标，可汗可吐，而或者见其昏迷舌蹇，以为邪入心脏，用牛黄清心之类，驱风散痰，致阳气愈遏，而成不治甚多，夫阳遏在内之人，脏腑有如火烙，平素喜生冷，临病又投金石，覆辙相寻，明哲罔悟，亦独何耶，阳气为本，势必绝欲而不更扰其阳，病根始拔，然而阳气素动，习惯渐近自然，多不乐于赡养，风痰纔得少息，往往思及欲事，略一举动，复从本及末，蔓而难图矣，古今无人深论及此，惟善保生者，见体中痰多风炽，无俟病发，预欲绝欲可矣，甚哉，人于天地自然之气机，日用不知也，天时蒸动之时，欲求凉风而不可得，风气干燥之时，欲求微雨而不可得，是以多湿之人恶蒸动，多风之人恶干燥者，内邪感之而益动也，故湿病喜燥药而忌汗药，风病喜汗药而忌燥药，充其义以为调摄，则居四达之衢，而披襟向风，起呼吸即通帝座之想者，即治湿之良方也，处奥隩之室，而整冠振衣，凛天威不违咫尺之惧者，即治风之良方也，人茍知此，不诚可以却痰而延年耶。 小儿篇 辟小儿惊风 论小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨，藏府血脉，俱未充长，阴则不足，阳实有余，不比七尺之驱，阴阳交盛，惟阴不足，阳有余也，故身内易于生热，热盛则生痰生风生惊，亦所时有，彼当日若以四字立名，曰热痰风惊，则后人不炫，乃以四字难呼，节去二字曰惊风，遂贻后人以多论，以其头摇手劲也，而曰抽掣，以其卒口噤，脚孪急，目邪心乱也，而曰搐搦，以其脊强背反也，而曰角弓反张，不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，凡寒中人，必先入太阳经，太阳经之脉，起于目内皆上额交巅入脑，还出别下项夹脊抵腰中，是以病则筋脉牵强，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重药镇坠，以致外邪深入难痊，间有体坚证轻而愈者，遂以为奇方可传，误矣，又方书有云小儿八岁以前无伤寒，以助惊风之说，不思小儿不耐伤寒，初传太阳经，早已身强多汗，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经，药又乱投，不能待于传经解散耳，岂为无伤寒乎，况小儿易于外感，易于发热，伤寒为更多耶，是即世所云惊风也，所以小儿伤寒要在三日内即愈为贵，若待其经尽而解，必不能矣，又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少柔痉多，人见其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰，慢惊风证，而以参耆朮附药，闭其腠理，以致邪热不得外越，以为大害，所以凡治小儿之热，但当攻其出表，不当固其入内，仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣，内伤为治，又误矣，又新产妇人，去血过多，阴虚阳盛，故感冒与小儿无别，乃遂相传为产后惊风，尤可笑也，然小儿亦实有惊病，以小儿气怯神弱，凡卒遇怪异形声及骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭，其神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻，不此热邪塞窍也。 谨论小儿治法大纲 小儿冬月，深居房帷，触犯寒邪者恒少，而知识未开，天癸未动，又无不藏精之事，然亦有温证三例可互推者，经云，水谷之气感，则害人六府，小儿或啖乳而传母热，或从饮食而中外邪，皆从阳明胃经先受，繇阳明而外达太阳，即与温证之第一例颇同，而平素脾气受伤者，邪气入胃，复乘其脾虚而客之，即与温证之第二例颇同，既阳明胃与太阴脾，相连之一脏一腑，交合为病，正伤寒两感证中，二日阳明，与太阴受之，则有腹满身热，不欲食，讝语之证，与温证之第三例，分经虽不同，而两感则颇同也，后人造为小儿八岁已前，无伤寒之说，不思小儿冬月登山入水者，尚有之，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂春月并不受时行外袭之气耶，其后又因无寒伤之说，凡一切外感，俱妄立惊风之名，擅用金石重坠，反领外邪深入，以成不痊之证，昌寓意草中，已略辨其端，但未详其治也，试观中风卒倒之人，邪中脾之大络，则昏迷不醒，然则邪炽太阴脾经，势必传于大络，其讝妄而不知人者，夫岂惊风之谓耶，祇有慢脾风一说，似乎近理，然不以外感之名统之，则用药茫无措手，兹特比入春温之例，庶推之以及四时，而治悉无忒，后之赤子可登春台，昌所以乞灵于越人，而大畅仲景之旨乎。 小儿温证第一例 繇阳明而太阳，自内达外，皆是表证，但表法原取解肌而不取发汗，况于小儿肌肤嫩薄，腠理空虚，断无发汗之理，仲景于太阳之项背强，几几，反汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，极得分经之妙，桂枝汤主太阳，葛根汤，主阳明，以类推之，太阳证多，阳明证少，则用桂枝汤加葛根，阳明证多，太阳证少，则用葛根汤加桂枝，圆机在乎临证，然颈项肩背，正二阳所辖之地，不明经络者，见其几几然，牵强不舒，加以目睛上窜，手足反张，诸多太阳见证，而惊风之名，自此始矣，讵知仲景曰，身热足寒，头项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也，发热无汗，反恶寒者，名刚痉，发热汗出，不恶寒者，名柔痉，又曰太阳病，发汗过多因致痉，可见不解肌而误发汗者，必有此变，又可见汗沾衣被，旋复内渗者，必有此变，当解肌而不当发汗之说，又显然矣，然则小儿之解肌，不更当从乎轻剂耶，小儿服桂枝，不必啜热稀粥，并不可急灌，逼其大汗也。凡小儿发热呕吐者，倘未布痘，即须审谛，不可误用温胃之药，里中一宗侯高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散极效，一夕痘发作呕，误服前药，满头红筋错出，斑点密攒筋路，所谓瓜藤斑也，上饶某公一侄，病发作呕，乃父投以藿香正气散，一夕舌上生三黑疔，如尖粟形，舌下四黄疔，如牛奶形，盖痘邪正出，阻截其路，故生变若此，因述以垂诫。 解肌清热三法 桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加括蒌汤。 攻里救胃一法 调胃氶气汤。大承气汤。治痉病胸满，卧不着席，脚孪急，龂齿者。 昌变调胃误攻邪陷一法 桂枝加芍药汤。治下后腹满时痛者。 小儿温证第二例 繇阳明而太阴，自表入里，仲景云，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结鞕，可见脾气虚衰，不能为胃行津液，必致吐利兼见，此俗子借口慢惊之源也，讵知外感之邪入乘其虚，上吐下利者，即籗乱之意，正气既虚，儿因畏怯则有之，岂是心虚发惊，肝木生风之候耶，此等认证一差，用药不合，万无生理，盖脾经之证，自有脾经之颛药，况于属在外感，仍以散邪为先，所以误下，则心下结鞕，正谓邪虽已入太阴，而阳明未尽除者，恐有表证相碍也。 解肌之法 桂枝汤。脉浮者用之，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮则邪还于表，仍用解肌之法，送出其邪为当也。四逆汤。自利不渴者用之，燠土燥湿。理中汤。浊气上干于胃，腹胀满者用之。桂枝加大黄汤。大实痛者用之，然芍药大黄，亦当倍灭，以小儿胃薄易动也。 小儿两感温证第三例 胃与脾一腑一脏，表里双受，则在表者为阳邪，然既已入于胃，即当爱惜津液，即不得已而解肌清热，不可轻动其汗，所最难者，要在急温急下，审谛不差，盖胃实兼以脾实，则二火交炽，水谷之阴立尽，其口燥咽干鼻煤。［阙］ 会讲篇 会讲刺热篇温论述上古经文一段 上堂师嘉言老人第一会语录 上古医旨，其时首春，其证首温，先师祖僦贷季所传，先师岐伯地之者也，首引太阳之脉色荣观骨，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病内连肾，少阳之脉色，荣颊前，热病也，荣未交，曰，今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者死，凡十五句七十字，岐黄之庭，宗旨晓然，至后世则内经且阙，况上古乎，所以释者极悖理，吾徒会讲，首析其义焉，凡人有病，其色必征于面，而热病尤彰，内经本篇，谓肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先亦，脾热病者，鼻先赤，肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤，是五藏热病，色且先征矣，然五脏隐深，其色不宜外见，纔见微色，随刺俞穴，蚤泻其热，名曰治未病，待病治之迟矣，灵枢谓赤黑色，忽见天庭，大如拇指者，不病而卒死，剧则刺，非能挽矣，惟太阳经脉色，显而易见，初起热征于面，此时漫无凶咎，太阳脉色，荣饰于颧，乃久邪内伏，其春发温，必始太阳经脉，红赤热色，先见两颧，加以采饰，热之先征也，荣饰之色，止颧骨一处，不交他处，病之浅者也古经荣未交，曰今且得汗，待时而已，少需听其自解，此真诀也，大凡温病，热自内出，经气先虚，虽汗之多，未汗解，故云，今且得汗，待时而已，太阳经气虚者，必待午末正阳，杲日当空，群阴见睨，太阳经邪不留而尽出也，少阳经气虚者，必待寅卯初旭，出震继离，焕然一新，少阳经邪不留而尽出也，注谓肝病待甲乙解，心病待丙丁解，此五藏经文，与三阳经，全不相涉，至于与厥阴脉争见者死，咸谓外见太阳赤色，内应厥阴弦脉，此则如隔千山矣，秦汉以后，始分二十四脉，弦谓少阳可也，厥阴亦可也，大浮滑数，入阳弦可，沉濇弱微，入阴弦亦可也，弦脉阴阳两属，安得指为死脉，且三日之促耶，古义断不其然，上古理脉色而通神明，谓上帝之所贵也，先师之所传也，色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也，色以应日者，举头见日，随处长安，晶光万道，人身之色，无幽不烛，同也，脉以应月者，千江有水千江月，地脉潜通，人身之脉，环会贯通，同也，脉荣颧骨，即色荣颧骨，纔一见之，表里两符，岂非日月合璧耶，如太阳颧骨，色脉同时解散，并不成温热病矣，病则色脉同时俱见矣，太阳荣颧骨，少阳荣颊前，厥阴荣颊后，少阴荣两颐，乃至十二经脉色，大络小络，随病彰灼，一疮一痤，色脉不相离也，道在下合五行休王，上副四时往来，何吾人自小之耶，所以太阳厥阴，阴阳同时，并交荣饰，此纔名为争见，若只面呈一部，岂争见乎，争见赤紫滞晦，传经势重，已为主死，争见青黑克贼，十死不救矣，盖太阳水而生厥阴木，则发荣滋长，光华毕达，固有善无恶也，厥阴木而孕太阳水，则子藏母腹，勾萌尽敛，亦嘿庇其根也，今外邪入而真藏逼见于面，夫是以死耳，其热病内连肾，身内百司庶职，惟肾独为政府，安则宅神根本，危则颠覆浊乱，生死出入，莫不繇之，太阴厥阴，祇禀其成，难干之矣，然不曰少阴而曰肾者，少阴传走经脉，肾则颛主内藏，经谓过在少阴，甚则入肾，同一义也，太阳厥阴争见主死，牵连肾气在内，以少阴为厥阴母，木势垂危，求救肾水，肾水足供，尚可母子两全，肾水源流并竭，不母子俱毙乎，可见神去则藏败，藏败则争见黎黑，岂脉色不由根心也哉，释谓木之生数三，故死期不过三日，以生数定死期，谬甚，果尔水数一，土数五，其死主一日五日耶，内经明为死阴之属，不过三日而死，胡以生数妄解乎，下文无期不满三日，反误古脱，增入五字骇观，总因死阴之属，不审其义，故擅复之耳，少阳之脉色也六字，亦擅增入，少阳之脉色，荣颊前，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已，与少阴脉，争见者死，谓右颊前见赤色，未交他处，待汗自已，若两颐黑色，与少阳赤色，争见则死也，少阴经败甚，必入肾，肾藏发露，泉之竭矣，无阴以守之矣，少阳相火，少阴真火，上下交焚，项刻俱为灰烬，诚劫灾也，传经势重，间有回天之手，至于肾内枯槁无救，颊颐紫黑，已见恶痕，缕缕不散，此独阳无阴，如大火聚，安得紫府丹台，授以太阴神水乎，吾徒同志，浚洌彼之泉自固，庆古经之法传心，无负此番提命可矣。 会讲素问评热论病文经文一段 上堂师嘉言老人第二会语录 岐伯先师论温胜义微妙，今始深解之也，黄帝问曰，有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何，岐伯对曰，病名阴阳交，交者死也，帝曰，愿闻其说，岐伯曰，人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也，且夫热论曰，汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也，此段论温独创谷气之旨，榖气化为精，精气胜，乃为汗，身中之至宝至宝者也，榖气为疾病之总途，生死之分界，萃万理为一言，谁能外之，内经谓精者，身之本也，故藏于精者，春不病温，是则藏精之人，外邪不入，身如药树，百病不生矣，即不然者，冬藏已敌春温，积贮为命，主张蚤计在是，胡乃泥沙掷之耶，泥沙掷之，兹后则肾虚甚而温死矣，尺热甚而温死矣，榖气既馁，转输不给，关门闭而水谷难通，大事去矣，况肾虚尺热，外感传经而入三阴，热上加热，一呼脉三动，一吸脉三动而躁，准平人十二频率，更增四时，三日促为二朝，再促则脱而不续矣，所以狂言失志，脱精则死，以此故也，上古中古，两大圣神，如出一手，倒说竖说，变化生心，万理渊源，烂然生色，千代以后，乃至传为土苴，不谕不议，奈之何哉，吾徒七十有五，始知理障稍尽，矩则昭然，兹时不言，更待何年耶，岐伯先师问阴阳交，交者死，黄帝愿闻其说，岐伯但发榖气之妙，至阴阳交一言而终，不更再举，向者胸为疑府，今乃知谷气之旨既明，即阴阳交与不交，了然定矣，吾徒嚼舌多年，今转饶舌，而且细举之矣，上古营未交，证之轻者，营交阴，重且死者，中古冬伤于寒，春必病温，证半轻者，冬不藏精，肾虚尺热，苴且死者，圣神心印，妙义天开，变化错纵，愈出愈奇，上古太阳（小肠膀胱）与厥阴（心肝）为偶，少阳兴少阴（心肾）为偶，而阳明太阴，虽不言之而其相偶，更定位也，中古太阳与少阴，一腑一脏独主其重，盖太阳主外，少阴主内，太阳司阳经之温，少阴司阴经之温，太阳交少阴，少阴交太阳，阴阳交而死矣，然掌上意珠，不叙其文，若隐若显，俟之后人，何乃竟成绝学耶，岐伯先师，妙翻千古变证，若相杵而实相成，贤智不识其旨，况庸人乎，谓二阳搏，其病温，死不治，不过十日死，乃阳经营未交之轻证，而举为死不治，必有其说，言二阳搏，虽未入阴，病温至极，必死不治，稍延不过十日死，较三日死阴之属，少饶其期耳，二阳者，手大肠，足胃，手经足经，并主阳明，金土燥刚，亢熯阴绝，胃榖肠津，水谷将绝，乃至肠胃如焚矣，纵延多日，究竟不得不死矣，至上古足阳明胃，足太阴脾，一阳一阴，虽不相错而相偶，然吾徒营未交，待时汗已，经气虚者，辰已经旺，汗乃尽解，必然之理也，门人有蓄疑义，脾胃以膜相连耳，脾胃营交相连，直是易易，所以上古故不言之也，予不然，伤寒传经，如胆藏肝叶，岂不直入相合，然必少阳胆，乃传太阴，再传少阴，乃传厥阴，遶经而走，不能直截合胆也，今阳明胃，乃传少阳胆，少阳始传，太阴遶经传次亦然，固知阳明太阴，交与不交，各分疆界矣，两颧颊后，营交相争，部位不远，颊前与颐，营交相争，部位不远，额中鼻准，营交相争，部位不远，必至营交不分，乃为死也，至于太阳少阴，阴阳正交，吾徙更深言之，内经两感证，一日太阳少阴，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，三日死，由是论之，温证微不相同矣，温证一日，太阳而交少阴，有十分交者，有五分交者，有一二分交者，所以温证太阳少阴，本经与病相持，即十日半月，总为一日之期，不传二日三日之促，而骤死者，盖以谷气平时，觉不相同，营卫平时，觉不相等，病之精津不枯，谷气不尽，热势少衰，肌肤渐积，微汗两交，忽为两解，病医相成者多有之矣，半月一月，待毙无医，谷气不得不尽者，非天也人也，然医之手眼，审机决择，一日已前，图而又图，邀非幸邀，生机可待，此为超医，至一日已后，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，谷气精血，传经立尽，尽则死矣，岐伯先师曰，病而留者，其寿可立而倾也，又曰今见三死，不见一生，虽愈必死也，然则阴阳交，交者死，予向以为一言而终，随病随死之候，几误一生，墙面惶汗，常栗然之矣，立志奇男子，冬至闭关，储蓄内富，岂非第一义乎。 会讲伤寒论中论温证一段 上堂师嘉言老人第三会语录 上古中古，首重温证，民生最赖之矣，周秦以降，如扁鹊越人，起家数辈，各树伟义，经纬裁成，后代宗匠，至于温证，绝不言之，由是论温，骎传骎失，乃至人去书存，几千百年，黯然无色矣，汉末张仲景，前圣后圣同符一楑，其着伤寒论，虽述实为创也，三百九十七法，一百一十三方，其功远绍轩岐，于中温证一法，划然天开，步步着实，绎伤寒家，成朱十余辈，义例多获，独温诠从不知为何事，予步趋仲景先师，至老不辍，诸公会讲，大举温证以建当世赤帜，俾仲景寒灰火传，盖太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，玩内经冬伤于寒，春必病温之说，知冬寒久郁，太阳经受，肌表营卫主之，与冬月骤病，发热恶寒，且不渴者，证则不同，故春月寒郁既久，发热而渴，不恶寒，自内出外矣，与上古营未交，待汗自解同义，其证不过十之一二耳，若发汗已身灼热者，名曰风温，风温证，少阴冬不藏精，与太阳病随时忽至，势则病之八九矣，风温兴风伤卫又不同，中风其脉浮弱，独主太阳，风温其脉尺寸俱浮，兼主太阳少阴，肾水本当沉也，风温载之，从太阳上入，根本拨而枝叶繁矣，春月木长势强，吸汲肾水，已为母虚，加以风温之病，俄顷少阳相火，厥阴风木，风火炽然，能无殆乎。故若发汗已四字，包括错误，见医末病之先，及得病之顷，须诊足太阳足少阴，一腑一脏，此千古独传妙诀也，诊之辨其有无伏气，有伏气者，冬寒太少二经，久伏身中，时当二月，其脉先见露矣，发则表热太阳，与里热少阴，将同用事，恣汗无忌，灼热反倍，是为风温，风温表里，俱见浮脉，其证自汗身重，肾水病也，多眠腄鼻息鼾，语言难，肾本病也，肾中之候，同时荐至，危且殆矣，古律垂戒云，风温治在少阴，不可发汗，发汗死者，医杀之也，讵意发热之初，不及脉理，轻易发汗，蚤已犯此大戒，生命可轻试手乎，既肾中风邪外出，以阳从阳，热无休止矣，被下者，小便不利，伤其膀胱气化，直视失溲，太阳藏府，同时绝矣，被火微发黄色，剧如惊8259，时瘈瘲，火热乱其神明，扰其筋脉也，伤寒燔针灼艾，仲景屡戒，至温证尤当戒之，被火微发黄色一段，乱其神明，扰其筋脉，重证莫重于此，稍轻误火，少阴脉系，咽喉干痛，乃至唾血，亦多死者，如之何，一逆发汗，已是引日待毙，再促，圣神莫挽矣，故治温病，吃紧在未发汗前，辨其脉证补救备至，防危可也，发汗已后，凶咎卒至，又何所措其手足哉，上古论温，荣交已后，其病内连肾，中古论温，颛论谷气，肾中精胜，乃汗则生，肾中虚甚，更热则死，其旨至矣，尽矣，仲景先师，出其不尽之藏，论肾更视膀胱以纬之，小便伤膀胱气化，甚则直视失溲，谓太阳入络膀胱命门穴中者，藏精光照，两目直视，则光绝矣，瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝，太阳气绝者，其足不可屈伸，是则太阳之脉，其终也有五大证，戴眼，反折瘈瘲，色白绝汗，太阳关系，岂不最操其重哉，所以中风暴证，多绝膀胱，人不识者，故风温扼要膀胱，若肾藏将绝，宁不膀胱先绝乎，因是吾徒，尚论太阳春温受证，虽不类夫风温，然阳热势极，肾吸真阴上逆，地道不通，亦成太阳死证，盖由误发其汗，致少阴随之上入，大类内经风厥同也，内经巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则从之，从之则厥也，泻阳捕阴，是则能治风厥多不死者，然而中风风温风厥，太阳纔涉三风见证，总当回护阴之根底，勿使阴不内守，勿使阳不上厥，百凡封蛰不露，乃可需其正汗，风始熄也，必能若此，乃为泻阳补阴之妙，若阳邪狂逞，少水不能胜火，虚风洞然，果何为哉，谛思一方，其方茍非设诚通神，孰能定此，吾徒尚论温证于后四卷之一，内取裁其方，然未刻也，又十余年，诸公大举会讲温证，当为之刻之矣。阅末语，则老人之欲刻此书，以仁天下也久矣，具同心者其能已耶。 会讲温证自晋至今千年绝学一段 上堂师嘉言老人第四会语录 仲景先师，叔季天生圣人，其道加日月之明，无斁之矣，叔和何如人也，以为得统而学圣人之徒，今且谭从前英贤，过信叔和之弊，叔和为晋太医令，一时医流，既以浅陋，更甚荒唐，如西晋崔文行所传解散温法，用桔梗细辛白朮乌头四味，后世奉为灵宝，更增附子，名老君神明散，更增荧火，名务成子荧火丸，托老君务成子售欺，妖妄极矣，后代朱肱活人书，具载其方，确信以为有见，时疫为寒疫，故用阴毒伤寒，所以久宗之耳，及以毒攻毒，受劫必死，朱肱复改圣散子，仍用附子，而表里香躁同之，东坡学士在黄州，见其随施辄效，载之集中，后世又以过信坡公，杀人多误，讵知坡公集中，朱肱已三改其方，始用败毒散，不用热药，厥功少减前罪，然虽改易其方，不识圣神心法，竟无益矣，朱肱论伤寒注释，颇合圣矩，但其论温，传派不清，违悖圣言，未可枚举，如仲景谓太阳病发热，不恶寒而渴者为温病，朱肱谓夏至以前，发热恶寒，头疼，身体痛，其脉浮紧者，温病也，仲景所言者，冬月感寒，至春始发之温病，朱肱所言者春月病温，重感于寒之变病，茍朱肱立百法以治正病，外立一法以治变病，于理甚融，乃千百年从未论温正病，所以其法其方，咸入室操戈也，叔和云，更遇温热，变为温毐，朱肱即云，初春发斑，欬嗽为温毒，吴绶谓伤寒坏证，更遇温热，变为温毒，乃以温毒为坏证，亦宗叔和序例，恢旧坏证而治之也，朱肱吴绶，埙篪迭奏于叔和之庭，正乎，邪乎，洁古伤寒名家，惑叔和变法，则亦不为正矣，赵嗣真谓仲景所云，重感异病，变为他病者，即索矩所谓二气三气，杂合为病也，朱肱谓仲景云冬温之毒，与伤寒大异，汪机谓仲景云，遇温气为温病，遇温热为温毒，不知仲景几会有是言哉，巢氏病源，宗序例四变，用崔文行解散法，庞安常亦然，治法初用摩膏火灸，二日法针，解散取汗，不解，三日复汗之，更不解，四日用藜籚丸，微吐愈，不愈，改用瓜蒂散吐之，解尚未了了者，复一法针之，七日热已入胃，乃以鸡子汤下之，巢庞比匪极矣，后安常自撰微言，有和解因时法，于春分夏至前后，一以和解为主，增一味减一味，即名一方，岂始崔文行蜂螫蛰手耶，然只定不移，移则蹶矣，李思训亦用和解，海藏谓二公当宋全盛，其法明哲莫踰，然欲汗不敢，欲下不敢，迁延渺法，无可奈何矣，大率委置圣言，傅会多口，几千年来，祖孙父子，一派相承，盈庭聚讼，各逞其端而未已也，丹溪究心杂证，不事仲景，遇外感宗东垣补中益气，兼行解散，终非正法，况惑异气之说，决择不精，然既外感不习，独主杂证，何由登峰造极耶，东垣不解伤寒正治，盖一生精神在内伤也，乃从内经深入至理，发出冬温春温二义，真千百年之一人也，云冬伤于寒者冬行秋令也，当寒而温，火盛而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行，土有余也，所生受病，金不定也，所不胜者侮之，火太过也，火土合德，湿热相助，故为温病，又云，春月木当发，生阳巳外泄，孰为鼓舞，肾水内竭，孰为滋养，生化之源既竭，木何赖以生乎，身之所存者热也，时强木长，故为温病，此二则温证，从内经立说，入理深谭，不辟叔和，叔和自妄，盖时强木长，肾水不足供其吸取，故为温病，较叔和三月四月，不为寒折，病热犹轻，五月六月为寒所折，病热则重，盛夏寒折，倒见不成事理，东垣一则冬温妙义，一则春温妙义，几千年来独步悟入，伟哉伟哉，贤关首肯此老矣。 会讲温证正名辨脉之要一段 上堂师嘉言老人第五会语录［论湿温］ 仲景先师祖素问热病作伤寒论，以伤寒皆为热病也，然于冬月正病，独详之矣，而春温夏热，则但述大意，比类一二，惟风温湿温二证，春司风温，夏司湿温，独主其重，千古不易也，前第三会，巳论风温之戒矣，今举湿温言之，伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相薄，则发湿温，若两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛，若妄言，治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍，如此者，医杀之也，然风温二律，指为医杀，叔和当时凛斧钺，不敢干也，何乃插入重感异气，变出四证，诳惑后人，谓脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟，阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温，阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫，予既自任仲景之徒，当再折其妄，盖温疟风温，温毒温疫四变，总由不识仲景风温湿温二大证耳，风温为少阴证，微分太阳厥阴，即温疟亦该少阴统属，素问谓冬感于寒，藏之骨髓，遇大暑，内灼髓空而发温疟，此正理也，若重感于寒而变疟，无是事也，至于湿温一大证，从不言及，是则夏月竟无着落矣，讵知温湿包疫证在内，湿温至盛，长幼相似，则疫矣，疫亦暑湿之正法也，其外感发疟，证之轻者也，今脉反加重，而证变轻，何以得此耶，至温毒则证之重者，三阴更重，切出脉状洪数实大有之，其人元气实盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至发为温毒乎，且阳毒若此，其阴毒又何脉耶，谓阳脉濡弱，阴脉弦紧，变为温疫，濡弱本名湿温，而弦紧乃伤寒定脉，一湿一寒，何从主之，叔和至夏暑为病最重，内经原无其说，杨上善云，轻者夏至前温病，甚者夏至后暑病，不知何见，予谓初春寒芽，或谓柔折可也，至盛夏时强木长，谓之疫寒，断不其然，第四会东垣老人，片言而折矣，盖春月风温，多死在三日，夏月湿温，多有可愈者，安得反重之耶，至于脉法微妙，显然易征，伤寒之脉，浮大而紧，中风之脉，浮缓而弱，春温浮而且弱，风温弗举，风温尺寸俱浮，风火洞然，中暍弦细芤迟，暑伤其气，湿温沉弱濡缓，湿流其经，至于痎疟，俱是脉合火土主之，脉之应病，步步着实，自然之理也，叔和左更遇，右更遇，左变为，右变为，饐喉结舌面厚三寸，韩氏微旨，本欲惩艾，而见龌龊，和解因时，听病自愈，政如用小柴胡汤，诚亦一法，第守此将三百九十六法，尽为赘庞，其可乎哉，风温湿温天大二证，乃风温之治，朱肱用五方，葳蕤汤，知母干葛汤，防己汤，括葽根汤，葛根龙胆汤，其风火相炽，顷刻危亡，全不知矣，至于湿温君火心太阴脾，从不识正法若何，但施邪术而已，真见则安在哉，吾徒品骘温证，列眉如炬，诸公目击胜义，千里同风，是所望矣。 会讲论古今粹美同堂悦乐一条 上堂师嘉言老人第六会语录 人无古今，性有完缺，吾生所赋，一隙微明而已，然静里索照，觉无极太极以来，虽未生人，先具人理，人理者，天地之心也，向着阴病谕，少摹开辟一斑，而劫初上帝以为之君，其臣以为之教，创着上经中经下经三卷，中古辽邈，全书未睹，而岐伯先师，私淑先师祖，时举黄帝，相授一堂，内经以后，十不彻一，况古经论温哉，然上古荣未交前，及荣交后，生死燎然，但温旨莫能几及，绝世知识，明明见莫问，问莫究岂不世界空掷人理乎，吾徒神酣上古，志观玉京，绘为空中楼阁之想，步虚陟降，游焉息焉，自觉目光心朗，温证开先，即使拱壁以先驷马，不若晤言一室，求志千古矣，此吾徒一大畅也，岐伯先师论运气曰，尺寸交者死，阴阳交者死，各有其义，惟论温曰，阴阳交交者死也，一言而终，更不再举，吾徒何从得之，然溯上古前圣，徐觉荣交末交，两端，而生死定之也，仲景后圣，徐觉温与风温两端，而生死定之也，今始阴阳交，交者死，论温比类列眉，岐伯先师，从前大呼疾声，向不悟则不闻耳，悟则岂论岐伯先师，即吾徒交与未交，自炯两目，胃为肾关同一机轴，温证纔一见之，而意中已先觉矣，此吾徒一大畅在，先师仲景宫墙，吾徒步趋，垂老弥任，忽发未刊之旨，意谓冬寒春温夏热，分之三时，觉三大纲建鼎足焉，冬月太阳寒水，继以厥阴风木，则统伤寒中风两证，为一大纲，以伤寒该中风，天然不易也，春月厥阴风木，继以少阳相火，则出温证风温两证，为一大纲，以温病该风温，天然不易也，夏月少阴君火，继以太阴湿土，则出暍湿两证，为一大纲，以暍病该湿温，天然不易也，精微之蕴，声臭尽泯，叔和以后，歧路羊肠，蓁披鸟道，多少沉沦，天意未丧，乃至吾世履视昭然，此吾徒一大畅也，仲景先师以前无方，以后其方充栋，大率禁方失传，寝成邪僻，所以有晋温疫，疑鬼疑神，相沿未已，亦以后人莫得仲景之方耳，吾徒伤寒论方，取裁温证诸方，尚论篇末，刻后四卷之一载之，逐一发明其义，无方乃有定方，此吾徒一大畅也，晋唐宋元以后贤者，和解因时，铢铢两两无可奈何，犹可言也，不肖者荡检踰闲，妄行汗下，生命施手，不可言也，几千年来，独东垣老人二则，谭言微中，域外伟观，异时同调，此吾徒一大畅也，嗣后诸君精参，各出一则二则，竖义警切，蕴理新硎，应接不暇，吾徒一大畅大畅矣。 答问篇 答杭州程云来伤寒十六问 一问：凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，而有曰，病人苦发热，身体疼，病人自卧，其脉沉而迟者，知其差也，曰沉曰迟，非阴脉乎，岂亦有阳病见阴脉而愈耶。 答：凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，此二语乃伤寒脉法，吃紧大纲，至其比例详情，自非一端可尽，如厥阴中风脉，微浮为欲愈，不浮为未愈，是阴病我得阳脉也，如讝言妄语，脉沉细者死，脉短者死，脉濇者死，是阳病恶见阴脉也，又如太阳蓄血病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，下血乃愈，此亦阳脉见阴脉，仲景复推出可生之路，见六七日，太阳之表证仍在，自当现大浮数动滑之脉，设其人脉浮而沉，自当比动败变迟之条，而证成结胸，今乃反不结胸者，明是阳邪不结于太阳之经，而结于太阳之府也，膀胱之府，果真蓄血，势必发狂而成死证，计惟急下其血，庶结邪解而乃可愈耳，今人但疑抵当汤，为杀人之药，而孰知亟夺其血，正所以再生其人乎，又如厥阴下利，寸脉反浮数，此阴病得阳脉，本当愈者，设其人尺中自濇，则是阳邪陷入阴中，其浮数之脉，为血所持而不露也，然阳邪既陷入阴，寸脉不加浮数，则阳邪亦属有限，令寸脉反浮数，其在里之热，炽盛难除，更可类推，故知其必圊脓血，而成半死半生之证也，合两条论之，上条可愈之故，全在阴脉见，脉既转阴，阳邪原有限也，下条难愈之故，全在阳脉见，阳邪既从血下出，阳邪不尽，血必不止，万一血尽而阳邪未尽，能免脱阴而死乎，可见阴病阳病二语，特举其大纲，至微细听人自会耳，大纲云者，谓证属于阴，其脉反阳，必能鼓勇以却敌，证属于阳，其脉反阴，必难婴城以固守，故得濇弱弦微之脉者，其人气血精津，未病先亏，小病且难胜，况能胜传经之热病哉，尊问疑阳病见阴脉，亦有愈者，兹正大彻之关，但所引病人苦发热一段，此不过验病之法耳，谓病人苦发热身体疼，到诊脉时，其人安卧，则不见有发热身疼之苦矣，加以脉沉而迟，表邪又未入里，其从外解无疑，所以知其差耳。 二问：从霜降以后，至春分以前，凡有触冒者，名曰伤寒，余时则非伤寒也，其有曰，立夏得洪大脉，是其本位，其人身体苦疼重者，须发其汗，非伤寒如何。 答：冬月伤时令之寒，春月伤时今之温，夏秋伤时今之暑湿热，此四时之正病也，然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也，此段叮咛，仲景特于湿家不可发汗之外，另竖一义，益以夏月得洪大脉，是心火之本脉，其人身体苦疼重，又似湿土之本病，恐后学误遵湿家不可发汗之条，故以此辨析之耳，见湿病虽夏月，脉必濡弱，不能洪大，且额上有汗，非如伤寒病腠理闭密，即在夏月，亦必无汗之比也，又见洪大，既为夏月本脉，断无当暑汗不出，而身体疼重之理也，两相比照，则其疼重，仍系太阳经伤寒无疑，但在夏月受邪原微，见证亦稍轻，今人难辨，故于脉法中，析此大疑，以昭成法，可见不但冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗为伤暑伤湿，无汗仍为伤寒，参脉辨证了然明矣。 三问：阳病从寅而解于戌，阴病从亥而解于寅，是阳得阳解，阴得阴解，而有曰阳病解于夜半，阴病解于日中，何也。 答：阳得阳解，阴得阴解者，此从其经气之王也，如少阳王于寅卯辰，太阳王于己午未，阳明王于申酉戌，太阴王于亥子丑，少阴王于子丑寅，厥阴壬于丑寅卯，是也，各经皆从其王，少阴独从其生者，少阴肾中，内藏真阳，子时一阳生，葭管灰飞，蚤已春回旸谷，丑时二阳，寅时三阳，阳进阴必退，阳长阴必消也，且天一生水，子水生地，即是王地，故少阴欲解独从之，也然三阳之解，从寅卯而始，三阴之解从寅卯而终，寅为生人之首，卯为天地之门户，亦阴阳加环之理也，但三阳之王时九，各不相袭，三阴之王时五，逐位相连，可见阳行健，其道长，故不相及，阴行钝，其道促，故皆相蹑也，于此见仲景析义之精，以述为作矣，至阳病解于夜半，阴病解于日中者，内经之旨，取阳见阴，阴见阳，两相和协之义也，然而阴阳之和协与否，恶从知之，故阳病必于阳王之时，先现欲解之机，然后夜半而轻安也，阴病必于阴王之时，先现欲解之机，然后日中而轻安也，先圣后圣，宁非一揆也哉。 四问：汗多则热愈，凡桂枝麻黄二汤，俱取微似有汗，不令汗多，汗少则便难，少则津液未竭，何为便难也。 答：太阳病，非汗不解，然汗法中，每伏亡阳漏风，种种危候，所以服桂枝麻黄汤，但取微似汗，虑夫阳气素薄之人，得药而汗出不止也，至于阳明胃经，为津液之府，邪热内入，津液随即外越者最多，不但阳气虚，不可过汗，即阳气素实，亦不可过汗，所以阳明致戒云阳明实，因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液大便因鞕也，从前不解阳绝为何事，不知正指津液内竭而言，即无阳之互文也，所云汗多则热愈，汗少则便难，乃脉法后段，推原所以当下之故，谓服药得汗，腠理既开，两三日内，仍觉漐漐微汗，则邪服而热除，不传里矣，若汗纔得而腠理随闭，则热邪不服而传里，热既传里，津液必耗而便难，故宜攻下以存津液，观下文复云，脉迟尚未可攻，又戒其勿误攻，以重伤津液也，要知此三语，总顶属府者，不令溲数，而为阳明病下脚注耳。 五问：太阳病，发热恶寒，热多寒少一节内云，脤微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤，既曰无阳，不可发汗，方中桂枝麻黄石膏生姜，能不发汗耶。 答：太阳病，风伤卫，则用桂枝汤解肌，寒伤营，则用麻黄汤发汗，风寒两伤营卫，而加烦躁，则用大青龙汤，峻发其汗，此定法也，于中复有最难用法一证，如太阳病，发热恶寒，热多寒少，谓风多寒少也，风多则麻黄汤为不可用，寒少则桂枝汤必不能去寒，加以脉见微弱，其人胃中复无津液，是汗之固万万不可，欲不汗其微寒终不外散，虽有桂枝二，麻黄一之法，施于此证，尚不中窍，何者桂枝二麻黄一，但可治热多寒少，而不可治脉微弱故耳，于是更改麻黄一，为越婢一，示微发于不发之中，越婢者，不过麻黄石膏二物，形容其发散之柔缓，较女婢尤为过之，正可胜微寒之任耳，所以然者，以石膏能解阳明之热，热解则津液复生，而不名无阳，适得天然妙合之法也，此仲景之精义乎。 六问：伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之，既寒去欲解，不用药可矣，必用小青龙汤，何也。 答：伤寒心下有水气，欬而微喘，此水寒相搏，而伤其肺也，伤寒故发热，水停心下故不渴，内水与外寒，相得益彰矣，今服汤已而渴，明是表药之甘温，克胜其外袭之寒，所以知其证为欲解，然尚未解也，何以故，外寒为内水所持，开解最难，故必更用小青龙汤，逐其寒从外出，水从下出，斯一举而开解无余耳，倘不其然，纵外寒渐散，其水气之射肺中者，无由得出，异日宁不为喘渴之人乎！ 七问：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛云云，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。衄家不可发汗，衄而已解，不用麻黄可也，复何用耶？西不流格簿强 八问：发汗后不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗后桂枝既不可行，麻黄可行耶！无大热，石膏可行耶，义不可知也！ 九问：血弱气尽一节，有藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，高指表耶，下指胁耶。答：高不指表，下不指胁，要知此乃为妇人经水适来适断之词，经水适断之后，宁非血气弱尽乎，因少阳热邪，尽入血室，逼其经血妄行，致成此证，盖少阳胆，藏于厥阴肝叶之内，藏府相连，与太阳阳明两阳，各为一区，却与少阴太阴相连者迥殊，所以太阳阳明之府邪，不能袭入于藏，而少阳之府邪，与藏相连，漫无界限，有热邪之在胁者，迫血妄行，必痛连腹中，见经血虽止，而腹痛犹不止耳，高指胁也，下指腹也，邪在两胁，已搏饮上逆，痛在腹中，又浊气上干，所以其证呕逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指为取阴见证，误用吴茱萸等汤治呕，桂枝大黄等汤治痛，仍用小柴胡汤，治其府不治其脏，乃为不误，此是吃紧叮咛，言外见藏府同治，必领府邪入藏，而成两感，水浆不入，形体不仁，有必至矣，仲景不能尽所欲言，但以小柴胡汤主之一语，砥柱狂澜也。 十问：小柴胡汤法，去滓，复煎，必有其义。 答：用小柴胡汤，必去滓，复煎，此仲景法中之法，原有奥义，盖少阳经用药有汗吐下三禁，故但取小柴胡汤以和之，然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，纷纭而动，不和甚矣，故去滓，复煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不至偾事耳，又和非和于表，亦非和于里，乃和于中也，是必煎至最熟，令药气并停胃中，少顷随胃气以敷布表里，而表里之邪，不觉潜消默夺，所以方中既用人参甘草，复加生姜大枣，不厌其复，全藉胃中天真之气为斡旋，所谓大力者负之而走耳，试即以仲景印仲景，三黄附子汤中，以其人阳邪入阴而热炽，非三黄不能除热，其人复真阳内微而阴盛，非附子不能回阳，然必各煎后，乃得以各行其事，而复煎以共行其事之义，不亦彰彰乎。 十一问，太阳病，外证未解而复下之，协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之，此理中加桂枝也，设遇此证，解表用桂枝可也，协热利而用理中，人所不敢，仲景神门，必有妙义者欤。 答：太阳经表邪未解而误下，以致协热而利，心下痞鞕，设腹中利止，则里邪可从里解，乃利下不止，是里邪漫无解期也，设胸中结开，则表邪可从表解，乃心下痞鞕，是表邪漫无解期也，此际欲解表里之邪，全藉中气为敷布，夫既上下交征不已，中气且有立断之势，其能解邪开结乎，故舍桂枝人参汤一法，更无他法可用者，若以协热之故，更清其热，斯殆矣，愚每用此法，病者得药，腹中即响若雷奔，顷之痞鞕开，下利止，捷于反掌，可见握枢而运，真无为之上理矣。按泻心汤中，治痞鞕下利，用甘草干姜人参，各有其义，从未有用朮之法也，此因下利不止，恐其人五藏气绝于内，不得已而用朮，故不曰桂枝理中汤，而更其名曰桂枝人参汤，岂非谓表邪未尽，不可以用朮立法耶，后来陶节庵，制疏邪实表汤，以代桂枝汤，竟推重白朮为君主，坐令外感内伤，混同用药，此等微细关头，不可不辨。 十二问：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之，寒字误耶，浮滑之脉，不应有寒也。答：脉滑为里热，浮滑则表亦热，所以仲景白虎汤证，又云热结在里，表里俱热，可为互证矣，寒字勿泥，即谓外感之寒入里，而生其在里之热亦可。 十三问：阳明病，心下鞕满者，不可攻之，阳明病，不吐不下，心烦者，与调胃承气汤，鞕满似重于心烦，何心烦可下，而鞕满不可下也。 答：心下正胸膈之间，而兼太阳，故鞕满为太阳阳明之候，不可攻之，攻之利遂不止者死，至于心烦一证，乃津液内耗，大率当调其胃，然尚有重伤津液之虑，若不由吐下所致，是津液未亏，反见心烦者，其为邪热灼胃审矣，当用调胃承气，夫复何疑，然曰与，亦似少少和胃，以安津液之法，非下法也。 十四问：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤，观急字似不宜缓，其证不过口干燥，而且病属少阴，少阴又不过二三日，非十余日之大满大实，有此神见，而便用承气耶。 答：少阴病，得之纔二三日，即口燥咽干，其人肾水素竭可知，故宜急下以救肾水，少缓须臾，瓮干杯罄，救无及矣，所以阳明有急下三法，以救津液，少阴有急下三法，以救肾水，皆动关性命，所谓如救头燃，何商量等待之有耶，此与大满大实之条，天渊悬绝，所当辨之于蚤矣。 十五问：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，此一节有阙文否。 答：叔和以濡弱微濇之脉，见为阳气与阴血两虚，分类于不可发汗，不可下，二篇之首，推其所以不可汗下之故，岂非以阳证阴脉乎，而阳证阴脉，大率归重在阳微一边，观下文云，阳微发汗，躁不得眠，又云阳微不可下，下之则心下痞鞕，差可睹矣，其中风汗出，而反躁烦一语，最为扼要，见无汗之躁烦，用大青龙汤不对，且有亡阳之变，况于有汗之燥烦，其亡阳直在转盻间，此即用真武汤，尚恐不及，奈何可更汗更下乎，本非阙文，但叔和未会仲景之意，类此不一而足，反觉重复缠扰，而今读者茫然耳。 十六问：脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴，可下之也，宜大承气汤，设遇此证，果可下否。 答：脉双弦而迟，谓左右皆然，乃阴寒内凝，所以心下必鞕，其脉其证，必因误下，邪未尽退，而反致其虚寒也，仲景金匮方论云，脉双弦者寒也，皆大下后虚脉，所以于结胸条论脉，谓太阳病，脉浮而动数，医反下之，动数变迟，一以误下而脉变双弦，一以误下而脉变迟，可互证也，结胸条以其人邪结在胸，不得已用大陷胸汤，涤去胸间之邪，则与用大承气汤，峻攻肠中之结者悬矣，然且谓脉浮大者，不可下，下之则死，是并陷胸汤亦不可用也，垂戒甚明也，双弦脉即欲用下，当仿用温药下之之例，今反谓宜大承气汤下之者，何耶，至于脉大而紧者，阳中有阴，明谓伤风有寒，属大青龙汤证，其不可下更明矣，两段之文迥不相蒙，叔和汇凑一处，指为可下之证，贻误千载，诚斯道之厄也，尊问不敢行其所疑，具过人之识矣，敬服。 |
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