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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医药学高级丛书·方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字， 我想和你聊聊，中医治疗脾虚夹湿的代表方。 在请出它之前，我想给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个女子，当时是35岁。 什么毛病呢？近些年来，她每次来月经，都会拉肚子，泄泻，腹部感觉微微胀痛。月经量有时候多，有时候少，但色泽都比较淡。 这现象，偶尔出现，倒还没啥。持续几年下来以后，她的状态明显不如从前了。平素精神困倦、食欲不振、食量少，而且动不动还头晕目眩。
怎么办？后来她就求中医治疗。 刻诊，见患者脉象濡缓而无力，舌质淡红。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见—— 党参9克，茯苓9克，淮山药12克，薏苡仁12克，炒扁豆9克，莲子肉9克，砂仁2.4克，陈皮2.4克，生白芍9克，香附4.5克，葛根4.5克，炙甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果，患者连用4剂以后，诸症悉平，来月经的时候再也不拉肚子了，随访观察4个月，未曾复发。 这就是医案的简单经过。它最初刊载于1965年的《福建中医药》上。 我来和你说说，这背后的道理。 首先，你得知道，中医把经常腹泻、爱拉肚子的毛病，归纳到“泄泻”的范畴里去。 泄泻，到底因为什么呀？我们当初学习中医内科的时候，老师明确告诉我们，主要的病因，就在于一个字——湿。 湿邪阻滞 ，是导致泄泻的根本原因。 那么，湿邪，又从哪里来呢？源于脾虚，不能运化。 所以，脾虚夹湿，就成了造成泄泻的最主要因素之一了。 上面医案里这个患者，别的时候好一点，一来月经就腹泻。她是不是脾虚夹湿呢？ 是与不是，只能通过结合舌脉等信息，来综合判定。 你看，这女子，脉象濡缓无力，舌淡。脉濡，主有湿。脉无力，主脾虚气弱，脉道不充。舌淡，主脾虚，气血生化不足，舌体失养。另外，她食欲不振、精神困顿、月经色淡等，这些都有提示脾虚失养的问题。 所以说，她的行经腹泻，就考虑脾虚夹湿所致。 但问题是，她为啥偏偏在来月经的时候，犯病呢？ 这是因为月经其间，肝血流失。肝体因为失血而得不到濡养，故而肝气失和。肝木乘脾土，所以导致脾的功能进一步被虚弱。那她脾虚湿盛的局面在经期就被彻底显露出来了。所以，她经期腹泻。 我这么说，你懂了吧？
这个时候怎么办？来看看医家用的配伍—— 党参9克，茯苓9克，淮山药12克，薏苡仁12克，炒扁豆9克，莲子肉9克，砂仁2.4克，陈皮2.4克，生白芍9克，香附4.5克，葛根4.5克，炙甘草3克。 这个配伍，就是我今天要给你介绍的，治疗脾虚夹湿的代表方，参苓白术散的化裁。 来看看参苓白术散吧。 它的原方，出自《太平惠民和剂局方》，是经典的局方之一。 它的基本组成，是莲子肉9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，白茯苓15克，人参15克，甘草10克，白术15克，山药15克。 所有这这些，可以做成散剂，大枣煎汤，每次服6到10克。也可以化作汤剂，加大枣3枚，水煎服。 医案里头，去掉了桔梗和白术，人参换成党参，加葛根、香附、白芍和陈皮。 参苓白术散，是治疗脾虚夹湿的代表方。你记住了啊，它的主治症候，就是气短乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄，脉虚缓。这些，都是脾虚失养的表现。同时，由于脾虚，运化失常，所以湿邪内积，患者就有了夹湿的特点，表现为饮食不化、肠鸣泄泻、舌质淡而苔白腻。 脾虚夹湿了怎么办？既要健脾，还要除湿。参苓白术散，专门干这个事儿。 其中，人参（常用党参替代）健脾胃之气，白术和茯苓，既能健脾，还能除湿。山药补脾，莲子肉健脾涩肠止泻，扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿。所有这些，都在完成健脾除湿的工作。 在这个基础上，砂仁行气化湿，醒脾消胀，桔梗则配合砂仁行气，调畅气机，同时开提肺气，使得水之上源得到通利，湿邪的排解更加顺畅。这就是基本的用药思路。 医案当中，医家以陈皮加强行气除湿之能，白芍缓急止痛。香附理气止痛。葛根止泻，升脾胃清阳之气。 这就可以更好地改善患者当时的症状。 这个参苓白术散，除了治疗脾虚夹湿以外，还能治疗脾肺气虚夹痰湿。 什么意思呢？患者在前面脾虚有湿的基础上，加上咳嗽痰多色白的现象。为什么会如此？脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾属土 ，肺属金。土生金，母病及子，脾湿就来到肺里，形成痰湿。患者就会咳嗽、痰多、色白。这个在很多慢性呼吸道系统疾病患者身上多见。这个时候，也可以用参苓白术散。其中的桔梗，这时候就是舟楫之药，带药性来到肺部，补肺气，化痰湿。 其实，细心的朋友会发现，文老师无论在科普文说里，还是在回复读者留言的时候，都多次提到参苓白术散。原因很简单，就是它实用，而且适合的人群广大。毕竟，由于各种原因导致的脾虚夹湿状态，在当下，可谓比比皆是。 以前，文老师就曾经遇到过一个朋友。他跟我讲，最近这段日子，他睡不好觉，半夜两三点必须起来上厕所大便。最惨的时候，从躺在床上那一刻开始，他就不停地肠鸣，根本睡不着觉。 有一天晚上，他实在受不了了，给我发信息，让我帮他。我说，家里有没有成药，参苓白术散。他说有。我说，那你起来，冲服一袋。结果，他起身冲服，完了以后上床，肚子果然不响了，他安然入睡。从那以后，这参苓白术散，就成了他的安眠药了。
说起来，这有几分可笑，也有几分无奈。 在这里，文老师希望读者朋友，能把参苓白术散的方义和主治症候记下去。 作为负责任的中医人，我不可能告诉你，这东西有多好，多么有效，一吃就好。但是，我可以告诉你，它是治疗脾虚夹湿的基础方和代表方。中医人在临证治疗此类疾病的时候，常常用到它。因此，作为普通读者的我们，有必要对它加以了解。如果可能，最好在中医师的辨证指导下来合理加减、运用。 怕就怕，我们对业已出现的问题，不知道该如何看待，不知道该如何应对，偏偏让一些简单的问题，变得负责和难办了。 好了。关于这个参苓白术散，文老师就给你聊这么多吧。我感谢你的阅读。
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