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继续讲反酸烧心。 先来看两个医案。 案1:李某，男，33岁。主诉2个多月来胃院部嘈杂隐痛，口苦粘腻，呕恶纳少，咽干欲饮，剑突下灼热隐痛频发，大便不爽，小便黄少，进食辛辣肥腻食物会加重症状，舌薄黄微腻、质红，脉弦滑小数。胃镜检查提示:反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。 药用:败酱草40g，蒲公英20g，清半夏15g，枳实15g，每日1剂，水煎服。服7剂诸症减轻，纳食增加，灼痛发作次数减少。即以上方再进16剂，诸症消失。上方去半夏，加当归15g，间断服药1个月，并配合饮食调理，诸症悉除，随访2年未复发。 案2:黄某，女，42岁。胸闷暖气、干咳无痰，胸骨后正中灼热难耐，常有嘈杂泛酸、口苦咽干，大便或秘或溏，失眠眩晕，已近半年，加重2周。刻下舌苔薄黄、质淡红，脉弦细。胃镜检查:反流性食管炎。 药用:败酱草30g，郁金15g，茯苓15g，白花蛇舌草20g，紫苏梗9g，大黄5g，水煎服，每日1剂。连服5剂，症状略减，再加败酱草至40g，服16剂，诸症消失。继以上方或加山药健脾，或加鸡内金消导，或增佩兰芳化，间断服药1个月巩固疗效。1年后追访，未见复发。 这种热证明显的反酸嗳气是最常见的。患者往往饮食不规律，吃的过饱，过于油腻，胃肠负担加重，胃功能暂时下降，属于一时的功能病变。 病史都不会太长，改变饮食习惯症状会明显缓解。以胃灼热嘈杂、嗳气反酸为主证，舌苔黄腻，口气重，口干苦明显，一般不伴有全身症状。 按中医上来说，湿热郁滞于中焦，则胃热嘈杂；随气上逆，则吞酸作矣。 湿热是怎么来的？胃酸分泌减少以后，口腔和大肠里的细菌在胃里定植，胃里的食物发酵腐败则产酸产气产热。再加上饮食偏油腻，高蛋白、高脂肪居多，那么产气会少，产酸和毒素更多。所以患者腹胀并不是很明显，但胃灼热反酸严重。 碳水化合物发酵会产生大量二氧化碳，这是导致腹胀和肠鸣的重要原因，所以腹胀肠鸣、嗳气矢气严重的人，饮食上要减少主食和高糖分食物。 在治疗上就要双管齐下，第一是促进胃酸分泌；第二是抗菌抑菌。 中医上常用的清热滋阴药，大多数都有促进胃酸分泌的作用，比如沙参、麦冬、天花粉、石斛、地黄等等。 败酱草也有促进胃酸分泌的作用，之前讲的时候提到败酱草能用于治疗失眠，其实就是能调节植物神经，抑制交感神经亢奋，而交感神经亢奋会导致胃酸分泌减少。 另外就是用到抗菌药，黄连、黄芩、败酱草、夏枯草、大黄、白花蛇舌草、蒲公英、金银花这些清热药都有一定的抑菌作用。 胃酸分泌增多了，胃里的细菌减少了，食物进到胃里就不会再发酵腐败，也就不再产酸产气，症状就会缓解。 但药物并不解决根本问题，关键还是要改变饮食习惯。 |
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