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心血管疾病（CVD）已成为全球死亡主要原因之一，也极大地降低了患者的生活质量。心血管疾病一级预防策略需要及早识别高风险人群，并对这些人群进行早期干预，从而更好地减轻心血管疾病带来的负担。 蛋白尿是血管功能障碍的标志，与全因死亡率、心血管疾病和慢性肾病（CKD）的发生风险相关。蛋白尿可比传统心血管危险因素更早出现，在血压和血糖正常的年轻成年人中，有近70%可出现蛋白尿。因此，尽早发现蛋白尿的危险因素至关重要。 近日，权威医学期刊《柳叶刀》旗下eClinicalMedicine发表一项在中国人群中开展的研究成果，该研究发现，早期高增长身体质量指数（BMI）轨迹与中年期较高的尿微量白蛋白排泄和蛋白尿发生率独立相关，此相关性在男性中更为显著，提示早期识别BMI变化趋势有助于预测心血管疾病和慢性肾病的发病风险。 研究者指出，深入研究儿童期BMI和BMI轨迹（从童年到中年）与蛋白尿之间的关系，对早期有效预测血管功能障碍、延缓心血管疾病和慢性肾病的发生具有重要意义。 这项分析基于“汉中儿童青少年高血压研究队列”中的数据，旨在识别BMI轨迹30年内的变化情况，并评估其与中年蛋白尿的关系。 汉中儿童青少年高血压研究于1987年3月10日至2017年6月3日期间，共招募了4623例6岁~18岁的受试者，在30年期间共有1825例受试者参与了6次随访。研究以患者组为单位进行建模，在纵向分析中识别不同的BMI发展轨迹。蛋白尿的定义为尿白蛋白与肌酐之比（uACR）≥30 mg/g。 分析结果发现：受试者儿童期至中年期存在三种不同的BMI发展轨迹：低速增长（n=671，36.8%），中等速度增长（n=940，51.5%）及高速增长（n=214，11.7%）。从低增长组到高增长组，受试者的uACR呈现出线性增加态势。三组人群的uACR水平分别为7.5（5.0~12.6）、8.8（5.7~15.4）和13.8（7.0~28.0）。共有201例受试者出现蛋白尿，发病率为11.0%，低速增长组到高速增长组中发生率分别为6.7%、11.4%和22.9%。 多变量模型（充分调整年龄、性别、吸烟、饮酒、婚姻状况、收缩压、糖尿病和高脂血症等因素）的分析结果显示：与低速增长组相比，高速增长组中年蛋白尿风险是前者2.13倍（优势比[OR] 2.13，95%CI: 1.26-3.61）。 男性受试者儿童期至中年期的BMI指数比女性受试者的BMI指数呈现更快程度的增长。在BMI高速增长组中，男性与女性的未调整OR分别为5.08（2.76-9.37）和3.45（1.78-6.69）。此外，充分调整相关因素后的分析结果表明，BMI高速增长与成年蛋白尿的相关性在男性中仍显著存在。 分析结果表明，BMI的发展轨迹与uACR水平以及成年蛋白尿的发生风险呈显著相关性，儿童期BMI越高的人群，成年后uACR水平越高，蛋白尿的发生风险也更高。 本次研究提示，未来我们有必要尽早对BMI较高以及肥胖人群进行纵向随访和持续筛查，早期BMI管理将有助于延缓成年心血管疾病和肾脏疾病的进展。   |
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