|
一、以《黄帝内经》之理，解《伤寒论》之难
裴老强调：《伤寒论》篇章中的方证，为何用此方此法？其理应在《黄帝内经》中求之：
★
桂枝汤的服药法：裴老认为“啜热粥，温覆取汗”可能很多医生都会交代病者，但在“服不汗，半日许令三服尽；其病重者，一日一夜服，周时观之”却未必会有交代。
《内经·卫气行》“岁有十二月，日有十二辰…卫气之行，一日一夜五十周于身；昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周”。以此可知一日一夜二十四小时十二个时辰，日为六个时辰，夜为六个时辰，半日即三个时辰。
“此半日许令三服”，半日是今之六个小时，三服即两个钟一个时辰一服。“周时观之”，即二十四小时仔细观察服药后的发汗状况。而其太阳篇众多方后注大部分均注明“将息如前法”；桂枝汤为首方，此“将息如前法”即指桂枝的相关服用方法。
因此，汗法治外感病应两个小时服一次药，汗出中病即止。一切外感病均应遵循此方法服药！
★
抵当汤：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令喜忘，用抵当汤。”其理可寻根《灵枢·大惑论》曰：“上气不退，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以为上，故善忘也。卫气不待入于阴常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴气虚,故不瞑矣。” 依此等条文，可知在临床上抵当汤能用于治疗痰、瘀、湿、热等所导致的善忘证、脑梗、老年性痴呆等病，且经常与温胆汤合用！
★
小青龙汤：小青龙汤止咳喘，是因水寒射肺，内停水饮而出现的咳喘。有人就提问：老师您说《素问·咳论》讲“其寒饮，饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而咳之，则为肺咳”。难道肺和胃有瘘道吗？
裴老回答：病是依《灵枢·经脉》之经脉循行来解释，“肺于手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺”。诸多的例子证实，包括《伤寒论》之序讲的很清楚，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》等。东汉张仲景年代用的是竹板刻字，无法将用药之理尽详于《伤寒论》之篇章中，我们后人就应与《黄帝内经》等前贤所著述之书对照看，方可清晰明辨之！
二、结合《金匮要略》以诠其意
裴老提倡《伤寒》、《金匮》一起读，《伤寒》的问题可在《金匮》中找答案。相关例子很多，但因时间关系，举例很少。 三、理解仲景方药的功用，参用《神农本草经》
裴老言到：现今很多中医用药，只依现代中药学所言及的功用，却没想到《伤寒论》用药是根据《神农本草经》、《汤液》的药理而用药处方的！所以要研究《神农本草经》的药用、功效，方能领悟仲景用药真意！裴老举例讲桂枝、大黄。
★ 桂枝：桂枝不仅调和营卫、发汗解肌，而《神农本草经》还言及补中益气、利关节，如桂枝附子汤用于风寒湿痹、关节不利之疼痛。
★
大黄：现今中医师乃至老百姓都知道，大黄是通便泻下的。但在张仲景的书中，诸多方用大黄并不是泻下的；如大黄甘遂汤、大黄蜇虫丸等方，均用于活血化瘀，非仅仅用其泻下之力。
而《神农本草经》言，大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新等；其先言及是活血、下瘀血，并非泻下为其主用。 四、师仲景之法，不泥其方
仲景用方，抓主证，或一方，或合方，要根据体征不同而加减灵活变通。如桂麻各半汤、桂二痳一汤、桂二越一方，所以后世医家学用此法，创立了柴平汤、柴苓汤等。 五、背熟原文，为临床用
裴老讲到，所有的自然科学都有很多须熟背之处：如方程式、化学元素表等，这些是最基本要掌握的。他老人家带学生，均要求背诵《伤寒杂病论》原文，背的越熟越好，背的越熟临床就用得越熟练越准确！ 六、抓主证，抓病机
治病一定要抓住主证，紧扣病机。例：桂枝汤本为太阳中风主方，而《金匮》亦用之于妊娠恶阻，这是因为抓住了“不食上逆呕吐”这一主证，因冲脉之气上逆犯胃则不能食，胃气上逆尚可见呕吐。
裴老又举了自己的临床医案，曾经用三仁汤加减治疗一瘫痪病人：一男患者年轻体壮，大热天夜卧凉地，早起高热，身体动不得。西医退不了热，查不出病因。裴老见其用担架抬来又高热，查脉观舌一派湿热，于是仅用三仁汤加减，带回三付药让其试一试。裴老是一周上一次门诊，七天后裴老坐诊时，此患者已是自行走来，说是吃了裴教授的药热就退了又能行走了。裴老自己都不敢相信，此三仁汤，一不是治瘫痪，二不是退热的方，只是抓住了病机，竟有如此神效。
裴老又举一例自己治疗痛风的经验，亦是抓病机。痛风证：痛是瘀，红是热，肿是湿，多犯下肢是为湿热下注，二妙散加桃红！亦用朱丹溪痛风方，见主证病机而用其方。亦用加味苍白散为主方治痛风效佳：苍术15g、羌活15g、独活15g、生地12g、知母12g、赤芍15g、牛膝12g、木通6g、木瓜10g、防己10g、槟榔6g、银翘6g、黄柏15g、白术15g、甘草5g。湿热重者，亦用薏苡竹叶散加白茅根，并用此方加减治疗湿热郁于肌表的皮疹、寻麻疹等皮肤过敏问题。当年吴鞠通不会想到这个房子还能治西医的过敏症，我们亦是抓紧病机而用此方。 七、以药测证
裴老讲，在《伤寒论》的个别条文中，寒热并非单指寒热，有作“邪”字解。同一人，同一时间，不会在同一个脏腑出现二种以上的邪气。也就是说这一刻，这个人的胃中不会同时寒，同时又有热。
他举例：半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，主方均调胃。以药测证：我们知道苓连清热，清的是胃热；干姜温里，温的是脾寒。只有拿药之寒热并用之方，用以测寒热错杂之证。 八、前后条文互参，互文见义
裴老在这一段举例均以原文背诵，未能记下。但其意很清楚，在我们熟背原文的前提下，前后条文参考，以理解仲景原意，提高临床水平。
九、以方类证，归纳分析
用不同的方治疗一类证型的病。如瘀血：其会令人发热、发狂、善忘之不同证，那我们选用桃核承气汤、抵挡汤等不同。如痞证：一个心下痞，因证之轻重，就设立了半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤。
裴老亦讲到单味药，在不同方中其意不同；如桂枝在太阳外感证中用之以解肌调和营卫，在内在里之证用之则和里调和阴阳。如麻黄在麻杏石甘汤中，麻黄是帮石膏宣肺中热的；而大青龙汤是外有风寒内有热，故麻黄散外寒而石膏清里热，并怕寒伤胃而加姜枣以护胃。
裴老强调当熟用中医十问歌，用好舌脉诊，诊断要仔细，整体归纳分析后准确选方。
十、以证类方，加强辨证
六经辩证，何经何证，均要勤于总结类方，善于归类；如麻黄类、桂枝类、承气类、泻心类、理中类等等。裴老并在此节讲到，要善用西医检验的手段，做到洋为中用！ 十一、对误治之情要活看
读书不可死于句下，不要拘泥于篇章中发汗后、吐后、下后用某某方，这些误治后而出现的状况，在没有误治，即使无汗、吐、下法而产生同样的临床状况时当照用。
裴老举例:“栀子豉汤，发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豆汤主之”。若是无形邪热聚以胁下而出现的心中懊恼，照样可用。 十二、注意条文前后排列顺序，纵观全书
《伤寒论》的条文是精心排列的，不可断章取义。裴老讲到《伤寒论》六经传变到逐条条文均是有序而论的：先讲虚而后实、先讲气而后血、先讲寒而后热、先讲水而后火。从桂枝汤、桂麻各半汤、小柴胡汤、桃核承气汤等，可纵观为卫、气、营、血逐一论之，后世卫气营血辨证证亦是依此而逐渐形成了一种辨证体系！ 十三、研究方后注文，以解仲景原意
裴老强调，方后之注很重要。方后注中明确指出经方有加减，要掌握其法，随法加减；讲到药量有按强人、羸人之不同用之；讲到忌口：12条中禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这些服药的法度均是必需掌握的。
如丸剂抵挡丸“以水一升煮一丸，取七合服之”，这是交代不要你直接温水服，是用水煮后饮用。
“啐时，当下血，若不下者，更服”。这就是说，一天后同一时辰，会下血，不下再服。 十四、于无字中求之
裴老讲到抓主证，观舌摸脉要细致，应在条文中领悟相关可引申的深意。裴老讲其经验，如“水气上冲”，应理解为上冲到哪里，哪里就会有问题：冲到头脑，苓桂术甘汤；冲上心，即水气凌心，多见于胸痹冠心病，五苓散加红花、丹参；冲入肺即咳等。我们要在无明文讲到的地方，去推敲。
|
