走近“针”相 ——谈谈肺穿刺活检

什么是肺穿刺活检？

 

肺穿刺活检是用活检针经皮肤直接穿刺至肺部可疑肿瘤部位，取下一小块活体组织，通过病理切片、基因检测等方法来鉴别肿瘤性质、原发部位、分化程度、转移情况以及基因分型的一种手段。活检是目前获得组织学和病理学诊断的唯一手段！     

肺穿刺活检

 什么样的情况肺穿刺活检？

1. 需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等；

2. 支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变；

3. 怀疑恶性的磨玻璃病变；

4. 已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型；

5. 疾病进展或复发后局部组织学或分子病理学类型再评估；

6. 未确诊的纵隔肿块、怀疑恶性的纵隔淋巴结等。

 什么样的情况不能/不适合肺穿刺活检？

• 绝对禁忌证：不可纠正的凝血功能障碍。

• 相对禁忌证：

  严重肺动脉高压；

  解剖学或功能上的孤立肺；

  穿刺路径上有明显的感染性病变；

  肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化；

  影像学上考虑肺包虫病，有可能增加过敏风险；

  机械通气患者，或儿童全麻状态下活检需有麻醉医生配合；

  口服抗血小板药物或抗凝药物停药时间未满5天。

 穿刺活检一定能取到阳性病理标本么？

活检的成功率并非100%！受患者配合程度、病灶大小等多种因素影响。

• 直径≤8mm的肺结节活检阳性率70%-75%；

• 直径9mm-10mm的肺结节活检阳性率为80%-85%；

• 直径11mm-20mm的肺结节活检阳性率为85%-95%；

部分患者可能需要进行2次甚至多次活检！

 穿刺活检会导致肿瘤扩散么？

的确存在穿刺导致肿瘤转移的风险，但发生率极低，约5/100000-1/10000。以下因素可能会导致肿瘤种植转移风险升高：1.恶性程度越高，越容易出现针道转移；2.穿刺针的直径越大，和肿瘤接触的面积也就越大，从而导致概率增加；3.穿刺的次数越多，种植转移的概率越大。

 肺穿刺活检有哪些主要并发症？如何处理？

气胸：发生率12%-25%不等，与病灶位置、穿刺针粗细及手术者经验密切关系。

处理：少量气胸无需处理，可自行吸收，需避免剧烈活动。大量气胸或有明显呼吸困难需进行胸腔闭式引流。

出血：发生率约为1/10，与肿瘤位置、周边有无大血管有关。

处理：轻度咯血无需特殊处理或予止血药物治疗，大量出血需介入栓塞或外科手术治疗。

 穿刺活检之后病理结果一般多久能出来？

病理标本需要经过：取材、固定、脱水、包埋、切片、染色等一系列处理，再经病理科医生读片后才能得出初步结论，这段时间大概需要3-5个工作日。当难以做出形态学诊断时，需进一步进行免疫组织化学技术检查（免疫组化），可能需要再延长3-5个工作日，特殊情况可能需要2周甚至1个月。

穿刺病例分享：

肿瘤科微创治疗组石红兵主任团队每年开展约数百例穿刺活检手术，涵盖全身各部位器官，详情可于每周三、周五上午肿瘤介入门诊咨询。

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