咳喘反复发作4年，吸入剂效果越来越差，温肺化饮法轻松解决

小段今年只有25岁，4年前春节跟朋友去重庆玩的时候，因为吃火锅太热脱掉棉袄，后不慎着凉，开始出现发烧、咳嗽问题，在当地医院治疗后，不再发烧，但是咳嗽一直未见好转，后节后工作，持续咳嗽三个月的时间，严重时晚上无法平躺，只能半躺，咳嗽剧烈无法入睡，每天熬到凌晨四五点才能稍微睡一会。后来去医院检查，确诊为“支气管哮喘”，一直口服孟鲁司特钠和吸入剂维持，但是近4年来咳喘反复发作，越发依赖吸入剂。

今年春节期间，又是因受凉感冒诱发，吸入剂效果明显变差，喘咳一个多月，遂至医院做相关检查提示：小气道功能障碍，支气管激发试验阳性，双侧肺纹理增多。新冠肺炎核酸检测已经排除新冠肺炎。既往有过敏性鼻炎病史。

到门诊时，小段精神状态一般，喘咳阵作，喉中痰鸣，晚上更加明显，咳吐大量白痰，又像之前一样，咳嗽的躺不下去，形寒畏冷，手脚冰冷。喘咳厉害的时候，一直出汗。平时大便溏稀，胃中怕冷，不敢吃生冷的东西。舌淡红，苔薄白，右寸浮滑，余脉细滑。

辨证：喘咳之证因外邪诱发，急性发作，急则治其标，先以宣降肺气，温化里饮，止咳平喘，等喘咳平息之后，以阳和丸善后处理。开方如下：

一、厚朴麻黄汤：厚朴、麻黄、杏仁、石膏、干姜、细辛、五味子、半夏、小麦、地龙

二、半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤：厚朴、半夏、茯苓、苏子、炮姜、细辛、五味子、甘草、地龙

服方一后，喘咳大减，续服至咳喘基本平息，改服方二，喘咳基本未做，咳吐白痰显减。偶有咳痰，夜间喝水多则咳喘加重且腹胀，纳食一般，形寒畏冷，腰酸脱发。舌淡红，苔薄白，脉细。遂拟方：

一、苓甘五味姜辛夏仁汤加厚朴：茯苓、甘草、炮姜、五味子、细辛、杏仁、半夏、厚朴

二、六君子汤加炮姜：党参、炮姜、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草

前后三个月左右时间，诸症皆除，恢复正常工作生活，嘱其以阳和汤为丸巩固。

回看整个病例，小段以“喘咳”为主症，反复发作，属于中医学“哮病”范畴。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治中》提到：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热……必有伏饮。”又云：“病痰饮者，当以温药和之”。本病有发作期和缓解期之别，治疗遵循“发时治标，平时治本”的原则。

首诊其治在肺，以咳喘为主要表现，咳吐白痰，形寒畏冷，“鼻塞、喷嚏”等表证不显，辨证为“寒饮伏肺”，予厚朴麻黄汤加地龙宣肺平喘，温肺化饮以缓解急性期症状，方中厚朴配伍杏仁，增强平喘除满之功，姜辛味夏温化寒饮，加入地龙增强解痉平喘之功。因其体质偏虚，辛温之剂不可久服，故喘咳平息后遂改苓甘五味姜辛汤温化里饮。

临床上，哮喘反复发作，与体质息息相关：小段形体偏瘦，形寒畏冷，胃中怕冷，纳食欠佳，且易腹胀，皆为脾阳不足之证；且有脱发、腰酸等肾精不足之象。故后期以汤药六君子汤加炮姜以温健中阳（苓甘五味姜辛汤、六君子汤治疗寒饮喘咳善后，亦是国医大师熊继柏教授处理此类病人之常法）；阳和丸以补肾填精，助精化气以补肾阳，以期巩固。