《古今录验》续命汤

【歌诀】古今录验续命汤，麻黄汤加石膏姜，

              参草归芎补内虚，中风风痱急煎尝。

                 小续命汤麻桂姜，芎芍参草芩附帮，

              防己防风杏仁襄，六经风中此方良。

《古今录验》续命汤原为治风痱而设。风痱是中风的一种，先贤将中风分为四类：偏枯为半身不遂；风痱为四肢不收；风痹为身体不仁；风懿为吞咽及构音障碍。

【组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6克，川芎3克。

【用法】水煎温服，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。

【方解】本方是麻黄加石膏汤又加人参、干姜、当归、川芎而成。用麻黄加石膏解表清里。用参姜归芎补内之虚，故用于中风病见表不解而里虚血虚者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·中风历节病》附方:《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）

麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚

右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁12g。

功效：祛风扶正、治风为主，开泄表闭，透达营卫，祛风通络。
主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。

方解：治诸风（气），也治血。麻黄、杏仁入肺，桂枝入心，石膏甘寒入胃以引上焦之气下行；当归、川芎入肝，干姜、人参辛甘入脾以助下焦之血上济；炙甘草两入脾胃，调和诸药。使得心肾相交，水火既济，血脉周流，外风解散，内风平息。所贵者石膏，降胃与干姜升脾，相反相成。石膏、干姜并用，而调理脾胃之阴阳，使脾升胃降。

解析:中风痱，即中风邪之意、身体不能自收待，即指肢体不遂而言。冒昧，即茫然无知的意思。

原文理解：“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒眛不知痛处”，指感觉障碍；“口不能言”，指言语欠清，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。结合方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染。通观以上症状和神经系统疾病中累及运动系统，造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍的临床表现相符。该方以麻、桂、姜破癥坚积聚，温通经隧，更配以大量益气活血之品，使血脉畅通，经气流转，清窍通利，治疗多种神经系统疾病，改善神经功能缺损症状，当取奇效。故我们不应因反对“内虚邪中”而反对续命汤。

中风而致肢体不遂，语言不利，冒昧不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本方治之。

【临证思考】本方证有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多，须慎用。

【辨证要点】中虚身痛或麻木者。

【主治】

1.风痱，身体不能自收，口不能言，不知痛处，或拘急不得转侧。

2.咳逆上气，不得平卧，面目浮肿。

【证析】风中于人，常见四类不同证象。一为偏枯，即半身不遂；二为风痱，即四肢麻痹不用；三为风懿，即突然倒仆，不省人事；四为风痹，是指一般痹证。此方所治属于风痱，系因正气不足，腠理空疏，邪风中人，客于腠理，内不得通，外不得泄，阻碍营卫运行，气血痹阻，筋膜受病，由是呈现两种相反证象：若系筋膜松弛，即呈麻痹而肢体不能自收；若系筋膜收引，即呈拘急不得转侧。若系津气上逆，肺失宣降，即呈咳逆上气，面目浮肿。

【病机】风中腠理，痹阻营卫。

【治法】扶正祛风，调和营卫。

【方义】风邪中人而营卫痹阻，筋膜受病呈松弛不收，法当疏风泄邪，通调营卫。方用麻黄、桂心辛温发汗，祛邪出表；杏仁助麻黄宣降肺气，调畅气机；川芎、当归助桂枝活血，恢复血运；麻黄利水除湿，通调水道。数药在于消除病因；恢复脏腑功能，流通气血津液。俾致病之因消除，脏腑功能恢复正常，气血津液运行无阻，筋膜不受其害，诸证庶几可愈。

然风邪之所以中人，由于正气先虚，若只祛邪而不扶正，治法未臻完善。故配人参、甘草益气，当归补血，与前药共呈扶正祛邪功效。用辛寒的石膏，是欲制约麻黄，减弱其发汗力量；用辛热的干姜，又是预防石膏寒凉害胃以保护中阳，二药一寒一热，各行其是，又反映了古方层层相制的配方法度。此方寒热共用，补泻同施，貌似杂乱无章，实符制方之理，纯寒纯热纯虚纯实之方，未可同日而语。

【应用】此方擅长宣降肺气，开泄皮毛，可以用于以下几个方面：

①肢体麻痹，缓纵不收的瘫痪。

②寒邪客于体表的拘急不能转侧。

③肺寒闭郁，宣降失常的喘咳。

④寒湿留滞体表的肢体浮肿。

《古今录验》续命汤用治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧；并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。方用麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升；当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服；无所禁，勿当风。欲明方义，先论方证。或问曰：何为中风痱？《灵枢·五变》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”故知病风者，虚为先决，风为病因，此风者，邪气之总称也。《灵枢·热病》云：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微。”是知《古今录验》续命汤所治中风痱一证，即仲景所云内虚外中之中风入藏府者矣。方证既明，乃探病机。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”今邪气入于藏府，藏气因而逆乱，故身体不能收持，拘急不得转侧；藏府蕴邪，神机散漫，故口不能言语，冒昧不知痛处。是知中风痱一证，实因虚邪中，藏气逆乱，升降失序，出入无权之患也。病机已明，治法乃立。此证缘于因虚邪客，藏气逆乱，故治之必当补虚损而除外邪，复出入以调升降也。夫升降之用，当从一身之气调之；一身气之升降，又当于中气求之；中气之升降，又须从太阴阳明求之；而太阴阳明之用，又须得中气充足、肺气通利及肝气条畅以为助也。是以中风痱一证，治之必以恢复中气之升降为本，且以填补中气之虚，通利肺气之塞，并条畅肝气之舒为要也。法随证立，方药乃出。试观续命汤一方：石膏、干姜等量并用，一升一降，所以调气机而复出入也；且二者一寒一温，又所以温太阴而清阳明者也；太阴得温则其气能升，阳明得清则其气可降，此又成相辅相成之用也。用归、芎之辛温补血虚，且令肝气条达。用麻、桂之辛温祛邪滞，更使肺气通利。肝血足则左升有本，肺气利则右降可行，是又寓升降臣佐之意于其中也。再用参、草之甘温补中弱，并助芎、归补血之效，且使动静有序。杏仁之苦温能利肺气，更合麻、桂辛散之力，又成升降之师，是为辅佐之品也。诸药并用，其人虚损平而外邪自去，升降复而出入能行，神机因而重生，气息由是再续，故风痱之证自愈矣。（高亮.《古今录验》续命汤解[J].中医学报，2012，27(11)：1407-1408.）

《录验》续命(汤)麻桂姜,芎归参草石杏襄 。中风拘急(风邪入络)成风痱,(“痱”,废而不用也。)今古相传此法良。(方名“续命”者,有却病延年之功也。)风入络中痰火壅,驱风自必佐清凉,兼调气血扶其正,络痹通而拘急康。(风入经络,则内风与外风相煽,以致痰火一时壅塞。惟宜先驱其风,继清痰火,而后调其气血,则经脉可以渐通。此方即从大青