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5胸满——黎庇留医案王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，服后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。十时许，更辛苦，再服四逆汤（附子加重60克），稍能睡，醒后辛苦异常。余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣。遂改四逆为白通汤（附子用至90克），入口如烘炉点雪，胸中之阴霾四散，暂安一时。乃嘱其用吴茱萸炒热布包频频熨之，胸稍舒适，再拟白通原方加吴萸15克，频频服之，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。次晨往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆、白通，始复原。[广东医学·祖国医学版1963，（1）：40] 按语：阳微寒凝，大气不转则胸满；阴寒盛极，虚阳外越则汗出、头晕。此寒入厥、少二阴，先服四逆汤温少阴而病稍愈，后以白通汤加吴萸同温厥、少之寒，启一阳之生气，病始渐愈。《伤寒论名医验案精选》《经方临证集要》《名医经方验案》 论：加吴茱萸后，可以正常睡觉，此是脏腑俱寒，吴茱萸，逮附子之不及。此是阳腑胃寒，则少阴与厥阴之脏俱寒，而发脏厥的躁不得眠，烦躁欲死证，观少阴吴茱萸汤提纲，烦燥欲死证则知。 6真假寒热——吴佩衡医案名医吴佩衡曾治杨某，男，32岁。始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，危在旦夕，始延吴氏诊治。患者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。似乎一派燥热之象。 吴氏认为证系风寒误服苦寒太过，真阳逼越于外而成阴极似阳之症。“外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。”治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附片60g，干姜26g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），葱白4茎。方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定。 次日又延吴氏诊视，“仍执前方不变”。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。病家如法试之，服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热约退一二，出现恶寒肢冷之象。已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。乃以四逆汤加上肉桂： 附片100克，干姜36克，甘草12克，上肉桂12克（研粉兑入）。 服药一剂，身热退去四五，脉稍有神。尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆认为热证，出方不离苦寒凉下之法。鉴于前医之误，未敢轻试。其时病人吃梨一个，“当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状。”又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，“仍喜滚饮”，判为“阳神尚虚，阴寒未净”。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第二方剂量加倍，另加茯苓、半夏等。3天后身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，诸症俱愈。（《吴佩衡医案》）。 按：此案多处显示“再兼服药参机变”之原则。其一，一派热象之中，服用苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”，推知绝非阳证。其二，从其试服肉桂泡水，能够耐受，“吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快”，进一步支持阴证判断。其三，最可奇者，病人吃一梨后，竟然“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，吃梨尚且如此，若进苦寒凉药呢？最终坚定阴证结论。陈修园曾言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”此案作了诠释。《拍案称奇》《经方临证集要》 论：前请之医，连进苦寒剂，后请数医，皆认为热证，出方不离苦寒下法。为什么这么多医，都是辨证为热证，都用苦寒之剂。这就是黄师口中的庸医遗毒，就是庸医著书立说，把错误的理论，传给更多人，毒害了中医，也毒害了医生，更毒害了患者。中医近代的发展历程，是百兴而不盛，百灭而不亡。其不兴与不亡，根本还在自身理论体系，不亡是因真实的疗效，不兴是因自身理论体，有很多错误的地方。比的典型的中医四大经典中的《温病条辨》，今天，这本书居然被称为四大经典，此是严重的认识错误，胡希恕老师也是这个观点，《温病条辨》不能与另外三书，并称经典。另一个典型的就是《伤寒论》当教材，却有很多注解错误、排序错误、还有就是有的中医院校，当选修课，国医大师李金庸，体制内的教授，更是公开谈论表态。作为学生，学完中医课程，根本就不自信，怀肄自已学完的本事能治得了病，而郝万山老师一个视频，告诉大家，以中医学子的身份，对中医更要自信。学子都没学透，没有入门，怎么自信的起来，盲目自信吗？中医学子明明没学透，但还是要求他们做到看起来那么自信，正能量。
7高烧不退——姚贞白医案 伤寒误治邪陷少阴——白通汤加味/桂附理中汤加味 杨某，女，13岁。1946年4月诊：烧热月余不退，曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药，病势愈趋严重。家属惶恐，深夜冒雨前来约余往诊。症见发热，神识昏蒙，唇干齿焦。腹泻，下利清谷，小便短少。干呕，肢冷，自汗。脉象沉细而数，舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下，由表传里，邪陷少阴，症现表热里寒，真阳欲绝之象，急拟下方救治： 川附子60g（开水先煨透），川干姜12g，大葱白2个，法半夏9g，砂仁9g，茯苓12g，肉桂3g（开水冲服），甘草3g。服药后，神识较清，发热渐退，手足转温，仍肠鸣，下利清谷，小便稍长。时作干呕，自汗。脉沉细，舌黑苔减退，此阳回寒散之兆，续用下方： 川附子45g（开水先煨透），干姜12g，白茯苓12g，肉桂3g（开水冲服），砂仁6g，甘草3g，烧鸡内金6g，大葱白2个。服2剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱，再拟下方调理： 米炒党参15g，焦白术12g，茯神15g，砂仁6g，川附子30g（开水先煨透），肉桂3g，广陈皮6g，炙甘草6g，烧生姜2片，大枣3枚。 按：伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候。本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。《中医火神派医案新选》 论：发热，却下利清谷。此是寒是热，肢冷，自汗，脉象沉细而数，此为寒证。 8麻疹坏病——吴佩衡医案甘某之子，三岁，姚安人，住昆明市土主庙街巷内。患儿于1924年3月出麻疹，延余诊治。据其父云，初时发热咳嗽，请某医诊治，服升提表散而佐清凉之药二剂后，麻疹隐隐现点，色象不鲜，发热已五六日，尚未出透。余诊视之，见其昏迷无神（少阴证但欲寐之恼情）。发热已五、六日，麻疹尚未出透，若再迁延，势必转危，即以白通汤一剂。 附片60克，干姜15克，葱白4茎（连须根） 服后，疹已出透而色转红活，再剂疹见灰，脉静身凉，食增神健，霍然而愈。 按：体弱昏迷无神，疹出性慢，色象不鲜，服白通汤一、二剂，即能使疹子出齐，平安而愈。此种治法，在麻疹书上，虽不易见，但麻疹即不得发越外出而现阴盛阳表之象，投以白通汤，扶助心肾之阳故疗效甚速。《内经·阴阳应象大论》“治病必求其本”之精神，认真辨别阴阳，不可固守一法，症现阴象，必须救阳，症现阳象，必须救阴，方有挽回之望。《吴佩衡医案》《中医火神派医案全解》 论：初病发热，此是经阳伤寒，阳郁则发热，咳嗽者，皮毛窍闭，肺气上逆也。所以此麻疹，是为外感伤寒病。此应用辛温通经之药，以解表寒之紧缩，而不是用清凉之药，清解经阳内郁之热，小儿肌腠密致，表寒不能解，清凉之药，反使其疹内陷，不能外透。经阳伤寒，五六日不解，则发厥逆，表阳伤寒，则里阴盛而内寒，而见亡阳之病机。白通汤，温里而发表，阳回疹出，营卫外达则病解。 本案病机，就是先伤外寒病疹，后因误用清凉，五六日不解，则经阳外伤而里阴内盛，而发厥逆，成亡阳之病机。本案的病机的关键转折点，就在厥逆。人表为阳，而里为阴，表阳根于里阴，里阴根于表阳，阴阳互根。表阳伤于外寒，因于误治失解，则里阴渐盛，表阳伤而里阴盛，阴盛而发厥逆，故成亡阳之病机。本来就是一太阳伤寒，五六日，变成了少阴伤寒，亡阳也。 9脐孔痛陈某，男，患脐孔痛，无红肿现象，亦无其他见症，经中西医治疗无效。先君断曰：脐为天枢之位，地气从此升，天气从此降，有寒邪为之梗。用白通汤取上通下济之义以治之。服三剂而愈。（《广东中医》1963年5期1~4页）《经方研习》 论：本案无红肿之象，也是寒证，应算是寒疝，寒疝，绕脐痛。 10滑泄无度——姜春华医案卢某，女，41岁。腹泻已一个半月，每日5次以上，大便溏薄，食谷不化，近两日来，未进饮食，神志昏迷，形神疲乏，呼吸气短，两眶凹陷，面色红，两手躁动不安，手足虽热，但未去衣被，腹部凉。唇不焦，舌淡红，伸出时颤动，脉微细，重按几无。证为真寒假热，阴盛格阳危证，急投白通汤与参附汤加减： 附子9克干姜6克移山参6克葱白4茎服上方2剂后，神志清楚，不再躁动，腹泻止，脉来有神，有饥饿感，乃喂食稀粥，改以香砂六君子汤健脾益气善其后，终获痊愈。 按：本例下利清谷，脉微欲绝，乃少阴真寒之证。至于面红，手足发热，神昏烦躁，乃为阴盛格阳，孤阳外越之危证，急投白通汤与参附汤回阳救逆，温脾止泻，扶阳益气以扶正，卒脱险境，转危为安。《经方发挥与应用》 11少阴下利至元已巳六日，罗住夏于上都，同事董彦诚，年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利，肠鸣，腹痛，四肢逆冷，汗自出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏聘，众医议之，以葱熨脐下，又以四逆汤五两、生姜二十片，连须葱白九茎，水三升，煮至一升，去渣凉服，至夜半，气温身热，思粥饮，至天明而愈。《玉机真藏论》云：脉细，皮寒气少，泄利，饮食不入，此谓五虚，死；浆粥入胃，则虚者活，信哉。（《名医类案》卷一）注：潼乳—奶酪。《本草纲目》：“甘、酸、寒。”《名医经方验案》《实用经方集成》
12肢厥腹泻——刘渡舟医案林某，男，60岁。因食冷凉之物而病腹泻，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脉沉伏欲绝，先投四逆汤，服药后腹痛似乎有所减轻。但腹泻仍未能止，脉象如故。复思《伤寒论》有“少阴病，下利，白通汤主之”之说，想来正为此证而设。附子15克干姜10克葱白5茎服药一剂，即脉起而手温，再服一剂，腹泻止而安。 解说：白通汤即四逆汤去甘草加葱白而成。葱白辛滑性热，专能通阳气而破阴寒，用于温阳剂中，可以疏通被郁之阳气。所以，白通汤适用于少阴寒证，阴邪太盛不但伤阳，而且抑遏阳气，以致阳气既不能固于内，又不能通于脉，处于既虚且郁的状态。这种情况与单纯的阳虚证既有共同的一面，如下利、四肢厥冷；又有不同的一面，单纯阳虚脉见微弱欲绝，而阳虚且郁则表现为脉沉伏不起。四逆汤只能回阳救逆，却不能回阳通郁。所以，临床治疗阳虚性下利肢厥而用四逆汤不效时，即可考虑改用白通汤治疗。清代医家钱潢曾说：（四逆汤）甘草所以缓阴气之急，和姜附而调护中州；（白通汤）葱则辛滑行气，可以通阳而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治也，颇有缓急之殊也”。《临证指南》《名医经方验案》 13二便不通——谢映庐医案二便阻闭，腹痛厥逆 （周孔昌）堂兄腹痛缠绵，渐至厥逆，二便阻闭，胀闷之极，已进攻下，而痛愈重，促余诊治。六脉俱无，且面青唇白，知为寒邪入肾，亦与白通汤，溺长便利而安。出处：《谢映庐医案·吐泻门》卷三。《经方一剂起沉疴》
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