【原】足、跟骨24种常见变异与误判

足跟骨24种常见变异与误判

01

Haglund外生骨疣与不典型骨刺

跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（无尾箭头)，正常人可见，常无临床症状。

02

载距突下生理透亮区

正常人载距突下可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭），透亮区内骨小梁仍清晰可见。与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断。

03

跟骨骨骺

女性，7岁。跟骨结节骨骺，形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（无尾箭头），为正常表现，切勿认为是坏死。

04

跟骨上副骨

在跟骨上方、三角骨（白无尾箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。腓骨副骨（黑无尾箭头）与距骨重叠。

05

跟骨副骨

副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭），为正常变异。需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。CT矢状面重建图像可清晰显示该副骨与各骨的关系。

06

腓骨小骨

男性，20岁。骰骨外下缘、腓骨长肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。由腓骨长肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高。

07

舟骨上骨

呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及撕脱性骨折鉴别。

08

外胫骨

舟骨粗隆(短箭)的后内侧可见形态不一的外胫骨（长箭)。A.I型；B.Ⅱ型；C.Ⅲ型；D.在明显突出的舟骨粗隆后见外胫骨（Ⅱ型)，融合后即为Ⅲ型。外胫骨需与舟骨撕脱性骨折鉴别，临床表现和周围软组织改变可提供依据。

09

舟骨下骨

舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节(箭)，为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱性骨折鉴别。另可见腓骨小骨（无尾箭头）。

10

第1跖骨多分骨化中心

男性，3岁。第1跖骨骨化中心位于基底部，呈单发或多发（竖箭），与其余跖骨不同，后者均位于头部（横箭）。

11

第5跖骨粗隆骨化中心

第5跖骨粗隆骨化中心（箭），形态多样。A.女性，10岁。为线样且不连续，B.男性，13岁。为多发（箭与无尾箭头）。C.男性，12岁。为边缘光整；D.男性，11岁。为内缘粗糙伴裂隙。需与撕脱性骨折鉴别，其与粗隆长轴近似平行，而撕脱性骨折为腓骨短肌肌腱牵拉所致，骨折线为横行，借此可鉴别。

12

跖骨间骨

跖骨间可见边缘光整的小骨性结节（箭），为正常变异。跖骨间骨需与撕脱性骨折鉴别，撕脱骨折时对应跖骨存在明确撕脱缺损区。

13

韦萨留斯骨

男性，29岁。该副骨位于腓骨短肌腱与第5跖骨附着处，邻近骰骨与第5跖骨交角处。与第5跖骨副骨骨化中心鉴别困难，可引起临床症状。与腓骨小骨不同，后者位于腓骨长肌腱内，位置偏后。

14

踇趾多分籽骨

踇趾内外侧籽骨可表现为二分籽骨（箭）或三分籽骨（无尾箭头)，为正常变异，需与籽骨骨折、坏死鉴别。骨折边缘多不规则，坏死密度多不均匀。

15

踇趾远节趾骨隆起

成人踇趾远节趾骨内侧可见疣状突起（箭)，为正常变异，并非外生骨疣。该例突起明显，与甲粗隆（无尾箭头）形成骨桥，为一种特殊变异。

16

趾骨骨骺

女性，10岁。踇趾远节趾骨骨骺内侧较外侧宽（箭），其与趾骨干骺端间距离较宽（无尾箭头），为正常表现，切勿认为是骺离骨折。近节趾骨骨骺（双箭头箭）可呈扁平状，并密度增高，亦为正常表现，切勿认为是坏死。

17

锥状骨骺

男性，12岁。第2~4近节趾骨骨骺呈锥状（箭），多由生长紊乱引起，是一种变异。同时可见踇趾近节趾骨骨骺密度增高（无尾箭头）。

18

足趾副骨

趾跖关节内侧见点状骨性灶（箭），又称关节旁骨，一般无病理意义，但有时可引起邻近骨生长障碍和坏死。注意需与撕脱性骨折鉴别。

19

跟骨骨刺

男性，53岁。正常跟骨结节上下缘见尖角状突起（箭），为骨质增生所致。

20

跟骨前缘撕脱性骨折

跟骨前上缘见斜行骨折透亮线（箭），远侧见三角形骨片，注意与跟骨副骨鉴别。

21

内侧楔骨骨折

内侧楔骨外部见纵向透亮带（白箭)，宽窄不等，其外侧可见内侧楔骨的外缘（黑箭），与Mach效应不同。第1~2跖骨间隙增宽，亦提示结构异常。另见跖骨间骨（正常变异，长箭)。

22

舟状骨粗隆撕脱性骨折

男性，47岁。舟状骨粗隆后见游离小骨片（箭），与外胫骨及腓骨小骨的鉴别点在于骨片前缘模糊，无硬化缘，且与粗隆有较好的对合关系，同时邻近软组织明显肿胀（无尾箭头)。

23

楔骨间骨

为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。内侧楔骨前内缘致密影（无尾双箭头）为胫骨前肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（无尾箭头)。

24

楔舟内侧骨

内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节(箭)，为正常变异。需与撕脱性骨折鉴别。另可见舟骨副骨(无尾箭头)。

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