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孟某，男，46岁。2016年10月22日初诊。心下痞，胃怕凉，下坠感，腹胀。着急则加重。舌暗苔薄白，脉弦。 柴胡10g 白芍15g 枳实10g 炙甘草10g 良姜10g 香附10g 清半夏10g 陈皮30g 茯苓15g 党参10g 白术10g 升麻10g 白芷10g 5剂，水煎服。 10月26日复诊。诸症减，略腹胀，胃怕凉。舌暗苔薄黄，脉弦。上方白芍减为10g，加砂仁6g（后下）。5剂，水煎服。 11月1日三诊。略腹胀，胃怕凉，饮水则不适。舌淡苔薄白，脉弦。上方去升麻，加苏梗10g。7剂，水煎服。 11月8日四诊，症同上。 柴胡10g 苏梗10g 枳实10g 炙甘草10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陈皮30g 茯苓15g 党参10g 苍术10g 厚朴10g 乌药10g 7剂，水煎服。 11月15日五诊。腹略胀，胃怕凉，饮水不适减。舌淡苔薄白，脉弦。上方厚朴增为15g，加吴茱萸6g。7剂，水煎服。 11月22日六诊。诸症减轻。上方去炙甘草。7剂，水煎服。 11月29日七诊。无饥饿感，略腹胀，饮水略不适。舌淡苔薄白，脉弦。 柴胡10g 枳实10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陈皮30g 茯苓15g 党参10g 苍术10g 厚朴20g 乌药10g 吴茱萸 6g 炒麦芽10g 炒山楂10g 鸡内金10g 7剂，水煎服。 12月6日八诊。无饥饿感，腹胀减，无饮水不适，胃怕凉。舌淡苔薄白，脉弦。上方厚朴减为15g，去炒麦芽、炒山楂，加砂仁6g（后下），炒莱菔子15g。7剂，水煎服。 12月13日九诊。无饥饿感，饮水略不适。舌淡苔薄白，脉弦。 柴胡10g 枳实10g 良姜10g 香附10g 清半夏15g 陈皮30g 茯苓15g 党参10g 苍术10g 厚朴20g 乌药20g 苏子10g 炒莱菔子15g 荷叶 6g 砂仁6g后下 鸡内金10g 7剂，水煎服。 12月20日十诊。腹略胀，饮水略不适，无饥饿感。舌淡苔薄白，脉弦。上方去良姜、苏子、炒莱菔子，加桂枝10g，生姜3片，炙甘草6g。7剂，水煎服。 按：此患者腹胀、腹凉，病属太阴；着急病情加重，病属少阳。故初诊考虑太阴少阳合病，用外台茯苓饮加半夏合四逆散，加良附丸及白芷温中温中，升麻升清治疗其腹胀。后始终以此方化裁，合入砂仁、厚朴、乌药、吴茱萸等温中理气之品。炒麦芽、炒山楂、炒莱菔子、鸡内金等健脾消食之品。从三诊起，患者诉有饮水不适之症，为水饮内盛之象，外台茯苓饮有健脾化饮之功，故仍以此方为主。脾虚之人，水饮运化多失常。外台茯苓饮参术健脾，苓姜化饮，枳陈理气，再合以半夏化饮，故此方为临证常用方，用之多验。 |
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