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最近有粉丝留言：郭大夫，您说的糖尿病分5种证型，能不能展开细说呢？ 今天就满足这位粉丝的心愿。其实糖尿病分为上、中、下三消，其中上消（肺热津伤证）、中消（胃热炽盛证、气阴亏虚证）下消（肾阴亏虚证、阴阳两虚证） 让屏幕前的你，通过本篇文章，从中医角度，对糖尿病有个深入且全面的认识，同时改观“糖尿病只有吃降糖药、打胰岛素来解决”狭隘判断。 消渴病，可以理解为西医的糖尿病。中医认为消渴病是由于脾胃郁热、消耗阴液、中气亏损, 肾气不足所致, 以多饮、多食、多尿、消瘦疲倦为主要症状，古人云“男子消渴, 小便反多，以饮一斗, 小便亦一斗”。 西医认为由于胰岛素分泌或者作用紊乱引起的血糖代谢紊乱性疾病, 其原因与遗传、自身免疫和环境因素有关。 消渴病有肺燥、胃热、肾虚之区别, 有上、中、下三消的区分。 中医认为不论七情、房劳、厚味、饮酒等因素, 消渴病的机理都是积热伤阴、阴虚火旺, 耗损肺、脾 (胃) , 肾诸脏。
上消肺热津伤证口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤之证。 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄苓、知母清热降火。 葛根 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。 玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。 二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄苓、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要选用。 中消（一）胃热炽盛证多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷、耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。 黄连 大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，转上方治疗。 本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效。 中消（二）气阴亏虚证口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：七味白术散加减。本方益气健脾生津，适用于消渴之津气亏虚者，《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴的常用方之一。并可合生脉散益气生止渴。 常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、霍香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。 黄芪 肺有燥热加地骨皮，知母。黄芩清肺；口渴明显加天花粉、生地养阴生津；气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。 下消（一）肾阴亏虚证尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证。 常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。 阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精益气。 下消（二）阴阳两虚证小便频数、混浊如膏、甚至饮一瘦一，而容憔悴，耳轮下枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而下，脉沉细无力。 证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症。 常用药：熟地黄、山英肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补牌阴，固摄精微；获苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 五味子 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螺蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉灰蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。 消渴多作有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其它瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川营、金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川弯、益母草活血化瘀）。 中医在治疗、预防消渴病上有巨大的大优势，但是，我们也不能否认现代医学对于糖尿病治疗方面的贡献。 我们提倡患者首先应用中药治疗，但如果患者血糖居高不下，我们依然建议患者受胰岛素的治疗，同时应用中药调整身体，达到慢慢减少甚至不用胰岛素的效果。 无论中药是西药，都不是神药，都要根据患者自身的情况灵活运用。 好了，今天就说到这吧。 我是@中医郭选贤教授 你的中医朋友，如有问题，欢迎留言。 |
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