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小知识 应激反应  应激反应，也称为狩猎式反应（医学、护理学专有名词），指机体突然受到创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等强烈有害刺激时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。 应激反应由于应激因子对人体的有害作用所引起的非特异性的一切紧张状态。 应激引起的生理反应：从包括人在内的动物体在紧急事例面前表现出的“搏斗或逃跑”反应中可发现，这种机制涉及同化（副交感，胆碱能）功能的抑制和异化（交感、肾上腺能）功能的激活。这两个过程的结合保证了人及动物在遭遇紧急情况时能量的需要，从而提出了交感-肾上腺髓质系统在应付剧变时“移缓济急”的生理原则，与此有关的各种内脏及躯体活动变化都遵循这一原则。 一般认为，这一反应的广度和强度，受主体对应激源的主观感受强度和延续时间的影响。若主观感受强，且持续时间足够长，则可引起机体所有组织、系统的反应，特别是神经系统、内分泌系统和免疫系统及与其相联系的器官和组织的反应。如对应激状态下的动物体内内分泌的研究发现，其分解代谢类激素（如皮质激素、甲状腺素等）的分泌水平升高，而合成代谢类激素（如胰岛素、睾丸素等）的分泌减少。这种反应实际上是为机体应付应激提供了生物能量。但它若过于强烈又持续较长时间，机体便可能进入衰竭状态，出现生理和心理功能紊乱，甚至造成疾病。应激时物质代谢发生相应变化：分解增加，合成减少。 高代谢率（超高代谢） 严重应激时，代谢率升高十分显著。一个大面积烧伤病人，对能量需要可高达5，000千卡/天（正常成年人在安静条件下为2，000千卡/天）相当于重力劳动时的代谢率。机体处于分解代谢大于合成代谢状态，造成物质代谢的负平衡，因而患者出现消瘦、衰弱、抵抗力下降等。超高代谢主要与儿茶酚胺分泌量的增加密切相关。 糖代谢的变化 应激时，糖代谢变化的主要表现为高血糖。空腹血糖常为6.72~7.84mmol/L(120~140mg/dl)，甚至可以超过葡萄糖的肾阈8.96mmol/L(160mg/dl)而出现糖尿。应激时的高血糖合并糖尿是由于儿茶酚胺胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生以及胰岛素的相对不足所致。因此，称为应激性高血糖或应激性糖尿。肝糖原和肌糖原在应激的开始阶段有短暂的减少。随后由于糖异生作用加强而得到补充。组织对葡萄糖的利用减少（但脑组织不受影响）。这些变化与应激的强度相平行，在严重创伤和烧伤时，这些变化可持续数周。因此，称为创伤性糖尿病。 脂肪代谢的变化 应激时由于肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的动员和分解加强，因而血中游离脂肪酸和酮体有不同程度的增加。同时组织对脂肪酸的利用增加。严重创伤后，机体所消耗的能量有75～95%来自脂肪的氧化。脂肪代谢应激时，由于儿茶酚胺、胰高血糖素等促进脂肪分解的激素分泌增多，使脂肪分解代谢加强，同时组织对脂肪酸利用增加。血中游离脂肪酸和酮体常有不同程度的升高。 蛋白质代谢的变化 应激时，蛋白质分解加强，尿氮排出量增加，出现负氮平衡。严重应激时，负氮平衡可持续较久。应激病人的蛋白质代谢既有破坏和分解的加强，也有合成的减弱。待至恢复期，才逐渐恢复氮平衡。 上述物质代谢的改变有利于机体在应激时产生更多的能量以应付紧急情况。但如果持续时间过长，可造成机体消瘦、低蛋白血症、贫血、创口愈合慢等后果。 刘伟巍 肿瘤内科主治医师。肿瘤内科专病门诊时间：周一下午 刘 杏 肿瘤内科主治医师 临床营养医师。肿瘤营养内科专病门诊时间：周二上午 李世伟 肿瘤内科主治医师 心理医师 肿瘤营养内科专病门诊时间：周三上午 吴 丹 肿瘤内科主治医师 临床营养医师。肿瘤营养内科专病门诊时间：周四上午 
附：肿瘤营养与代谢治疗科 具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。 开展肿瘤内科常规业务： ■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治 ■ 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗 ■ 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗 ■ 承接肿瘤药物的临床试验研究 ■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究 ■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗 专科特色临床业务： 营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等） 营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗 晚期难治性食管癌多线药物综合治疗 癌性恶液质逆转治疗 癌性肠梗阻内科诊治 癌性上消化道梗阻内科诊治 诊治癌性急慢性胃瘫 调理肿瘤患者胃肠道功能 END 珍惜生命
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