内经临床运用 （病因病机）7.3.灵枢·百病始生音频：00:0011:43
临床应用
（一）“三部之气”病因分类法的作用及意义
本篇原文开篇即提出“三部之气”的病因分类法，这个观点能有效地指导中医临床实践工作。这种病因分类法有两方面的作用，一是区分了不同类型病因的本质，二是反映了各类病因的致病特点。自外而来的风雨邪气一般多侵犯人体的头部及身体的上半部分，正如《灵枢·邪气脏腑病形》所说∶“身半以上者，邪中之也”，进一步，这类邪气又可从经脉传入六腑或从口鼻入肺传至其他的脏。自内而生的饮食、起居等邪气引起的症状多影响脏腑的功能和气机。自地气而生的“湿气”一般多侵犯人体的足和身体下半部分，进而可能侵害人体的皮肉筋骨，正如《灵枢·邪气脏腑病形》所说∶“身半以下者，湿中之也”，最后可造成皮肉肢体等的病证。这些不同的致病特征，为中医临床的审因论治提供了依据，正如《素问·至真要大论》所说∶“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”
现代中医对病因分类研究的一个重要特点，就是以各种病因的自然属性作为分类的依据，即首先分为原发病因和继发病因，原发病因又分为“自然因素”（比如六淫、地域环境、疠气等）、“生活起居”（如饮食劳倦、房事、外伤等）以及情志因素和体质因素等；继发病因包括痰饮、瘀血等，这种研究病因的分类方法与本文中的“三部之气”病因分类法一致，说明“三部之气”病因分类法有其重要的科学价值。
（二）“两虚相得，乃客其形”、“邪之所凑，其气必虚”
“两虚相得，乃客其形”这句话反映了本篇原文对外感病发病机理的认识，即疾病的发生与否及病情的轻重转归，决定于邪气与人体正气力量的对比。如果正气不虚，能抗御邪气（致病因素），则邪气虽然存在，亦不能为害、致病，即“正气存内，邪不可干”，也即本篇所说的“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。疾病的发生，总是因为人身的正气相对虚衰，不足以抗拒外邪，使之有机可乘，即原文中所提到的“邪之所凑，其气必虚”，倘若正气已大虚，又遇上剧烈的外邪，大病必然在所难免。因此，“两虚相得，乃客其形”的观点，客观地阐明了疾病的发病原理，是中医发病学的基本观点。
《孟河丁甘仁医案》患者张某，症状产后2个月，形寒身热，有汗不解，脘痞作痛，纳少泛恶，且又咳嗽，经行色紫，舌苔白腻，脉象左弦右滑。辨证∶荣阴未复，重感新邪。治法∶疏邪消滞，和中祛瘀。方药炒黑荆芥钱半，清水豆卷四钱，赤茯苓三钱，金铃子二钱，光杏仁三钱，枳实炭一钱，茺蔚子二钱，带壳砂仁八分，炒谷麦芽各三钱，佛手八分。
二诊∶形寒身热渐解，脘痞作痛，咳嗽则痛辄剧，纳少泛恶，小溲短赤，经行色紫。舌质红，苔薄腻，脉左弦右濡。产后营阴未复，外邪宿滞，夹肝气横逆，肺胃肃降失司。投机合度，仍拟宣肺化痰，理气畅中。嫩前胡半钱，赤茯苓三钱，川楝子二钱，象贝母三钱，仙半夏二钱，炒枳壳一钱，延胡索一钱，芜蔚子三钱，川郁金钱半，光杏仁三钱，春砂壳八分，绛通草八分，台乌药八分，炒谷麦芽各三钱。
按语 “两虚相得，乃客其形”，产后2个月，荣阴未复，重感新邪，内停宿滞，脾胃为病。标邪正在鸱张，不能见虚投补，姑拟疏邪消滞，和中祛瘀，邪去虚自复、正自安。
（三）积证
积证类似于现代医学所说的肿瘤等疾病。本篇原文详细分析了“积”证的多种病因及其复杂的形成过程，指出积证的产生，有外邪入侵、暴饮暴食、起居不节、七情内伤、劳累过度等因素，可以看出，《内经》认为，认识像积证这样的器质性、占位性病变的病因和机理，必须综合各种因素，全面考虑，四诊合参。古医书中记载有很多与“积”证相关的案例∶
叶桂医案一
（《古今名医案例赏析》），患者王某，骑射驰骤，寒暑伤形，皆令阳气受伤。3年来，右胸胁形高微实，初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络，盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝血滞，日渐瘀痹，而延癃瘕。怒劳努力，气血交乱，病必旋发，故寒温消克，理气逐血，仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法每取虫蚁迅速走飞诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间，录法备参未议。蜕螂虫、魔虫、当归须、桃仁、以郁金、川芎、生香附、煨木香、生牡蛎、夏枯草、用大酒曲末二两，加水稀糊丸，无灰酒送三钱。
按语 肝之气滞血瘀，久而成积，治宜行气、活血、化瘀、软坚及散结。
病案举例
叶桂医案二
某妇，年30余，症状癫瘕起于少腹，渐长而上，当年长者稍软，隔年既硬如石，七年之间，上至心口，旁塞两胁。饮食减少，时觉昏愦，或昏睡不醒。脉虽虚弱，至数不数。辨证瘢痕。治法益气、活血及消瘀。方药∶以自拟方“理中汤”，生黄芪三钱，党参二钱，於术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金三钱，用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服，连服30余剂，磊块皆消，唯最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在，加生水蛭一钱，服数剂痊愈。（《张锡纯医案》）
按语 气虚血瘀而起瘢瘕，活血化瘀之时必以补气为要。
病案举例
当今社会，由于环境污染、人们生活方式的偏差等因素，各类积证（肿瘤）的发病率越来越高，在人类病死率中排名居前，更应引起重视。中医临床上，常根据患者正气损伤的程度、病史及具体病情，将积证分为初、中、末三期。
初期正气未虚，邪气较盛，属气滞血阻证。积块尚小，软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。治疗以祛邪为主，治法为理气活血，通络消积；方用荆蓬煎丸加减。
中期正气渐衰而邪气渐甚，为正虚邪实，虚实夹杂，属气结血瘀证。表现为腹部积块渐大，硬痛不移，伴有面黯消瘦，食减乏力，时有寒热，女子或见经闭，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉细涩等症状。治法为祛瘀软坚，补益脾胃；方用膈下逐瘀汤、六君子汤加减。
末期正气大虚而邪气实甚，以正气大虚、先后天衰败为主，属正虚瘀结证，表现为积块日渐坚硬，疼痛逐渐加剧，伴有面色萎黄或黧黑，饮食大减，消瘦脱形，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数等症状。治疗以扶正为主，治法为补益气血，活血化瘀；方用八珍汤、化积丸加减。
