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小儿肱骨髁上骨折重要性
1 肘内翻发生率很高 2 严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔 0.5%〕 3 小儿肘关节骨折，髁上骨折70%
发病率 小儿肘关节骨折的70% 好发年龄5~8Y 男>女 损伤机制〔伸直型〕 跌倒手撑地 肘关节过伸 身体前倾 髁上薄弱 鹰咀顶压
损伤机制〔屈曲型〕 跌倒肘部着地 髁上剪切骨折 肱二头肌收缩 远端骨折块向上移位
肱骨髁上骨折分类 伸直型 〔97%〕 屈曲型〔3%〕
Gartland分类 一度
二度
三度
病理 A 尸体试验证实，Gartland三度后方骨膜相连。闭合、开放复位不要损伤它。 B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，与旋转畸形不易区别
肘内翻发生机制和预测 1 过去认为骨骺生长障碍 2 现在认为骨折复位不良造成 预防方法:尽可能解剖复位 实际问题
解决问题
Baumann角 A 肱骨干中线a B 作a的垂线b C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]，81度以内，不会发生肘关节内翻
肘外翻 1 比较肘内翻，不是问题，因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增 加，外观无妨 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生延迟性尺N麻痹 鉴别诊断
肱骨髁上骨折临床表现 1 畸形 2 肿胀 3 疼痛 4 功能障碍 5 血循环障碍 N损伤，多为压迫.表现无脉；对掌障碍；垂腕。
屈曲型髁上骨折易损伤尺N
治疗方法 1 小儿肱骨髁上骨折应该急诊处理，半夜来诊也不得推迟 2 肿胀严重，应该过头牵引
治疗 GartlandⅠ度
移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕
方法 A 患者麻醉后仰卧于手术台边肩关节外展90度c臂x线机在床头牵引腕部，反牵引胸部 B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在鹰咀，余四指环抱肘前牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位良好，外侧经皮克氏针二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察稳定性。如果移位，重新复位，内侧第三根克氏针固定
闭合复位方法 前臂外旋时，骨折外侧张开。内旋时，外侧闭合。所以，复位时肩关节尽量外旋，前臂内旋。
经皮克氏针固定 克氏针平行或交叉固定内侧进针，容易损伤尺N.诚然，内外侧交叉固定比较稳定。
方法 A 透视下骨折移位，拔除克氏针重新复位，三根克氏针固定 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护尺N,穿针时有软T保护套更好
第三根克氏针内侧固定
屈曲型复位方法 屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针固定后
术后处理
ORIF适应证 1 闭合复位不成功 2 复位后桡A搏动没有恢复 3 骨尖部刺入皮内复位很难成功
ORIF方法 肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或交叉固定
肘关节后方入路，克氏针固定
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
肘内侧入路，适用于屈曲型，探查尺N.
小儿肱骨髁上骨折并发症
Herry前切口，切开浅、深筋膜
并发症
后外侧入路，切除一定度数楔形骨，内侧1/4连接，闭合后克氏针固定或张力带固定
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