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伤 寒 论 第 条 原文 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357) 麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢（一作菖蒲） 芍药六铢 天门冬六铢（去心） 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢（碎，绵裹） 白术六铢 干姜六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。 这段主讲：论上热下寒，正虚阳郁的证治。 讲解： 伤寒六七日，正是一个周节律已经结束，又经苦寒攻下，于是就使病情发生了新的变化。寸脉沉而迟，当是邪陷于里，阳郁不伸的反映。手足厥冷则是阳气内郁，不能外达四肢所致。邪陷胸中，郁而化热，热盛于上，灼伤津液，则咽喉不利，灼伤肺络，故唾脓血。大下后，阳气受损，阳气不足以下达，则下部脉不至，也就是尺脉不至，或足部趺阳脉与太溪脉不至。脾寒气陷，则泄利不止。此证阳郁不伸，上热下寒，寒热错杂，虚实兼见，单治寒则遗其热，单治热则碍其寒，补虚则助其实，泻实则碍其虚，故称“难治”。治以麻黄升麻汤发越郁阳，清上温下，滋阴和阳。 治法 发越郁阳，清上温下。 方剂 麻黄升麻汤。 方义 本方以麻黄、升麻发越内陷之邪，升举下陷之阳气，使郁阳得伸，邪能外达。当归、芍药养血和阴，亦能制约麻黄升散发越太过之弊。知母、黄芩、葳蕤、天冬、石膏清肺滋阴解毒，以除上热。桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草温阳健脾，以除下寒。诸药相合，散、补、清温于一体，以发越郁阳、滋阴和阳、清上温下之功效。方中药味虽多，但重点突出，剂量虽小，但主次分明。可谓制方有序，配合恰当，仍是有制之师。本方以发越内陷之邪为主，药后以汗出邪去，阳气得伸而解，故方后注曰：“汗出愈”。 《伤寒论》寒热并用，攻补兼施的组方成就颇高，但每一个方剂都有其特点。如半夏泻心汤，寒热并用，攻补兼施，偏于和中消痞；干姜黄芩黄连人参汤，寒热并用，攻补兼施，偏于清热降逆；乌梅丸，寒热并用，攻补兼施，偏于酸收驱蛔；麻黄升麻汤，寒热并用，攻补兼施，偏于发越郁阳。虽然都是寒热并用，攻补兼施，但在调整气机方面，有收、有散、有升、有降、有和，各有不同的倾向，这十分值得研究和效法。 麻黄升麻汤的药物组成，涉及到桂枝汤、黄芩汤、理中汤、白虎汤、越婢汤等方，是多个单方的复合剂，以治疗多重复杂病机的证候。这种组方思路和合方应用，对后世颇多启发。后世医学家用阳和汤治阴疽流注，用补中益气汤治阳虚外感，用升麻葛根汤治时疫痘疹，用普济消毒饮治大头天行，用升麻汤治阳毒等，在理、法、方、药上，或多或少都可以看到受到麻黄升麻汤影响的影子，而孙思邈的千金葳蕤汤，在组方上更类似麻黄升麻汤。 当代关于麻黄升麻汤临床应用的报道较少，我曾将其用于上有化脓性扁桃体炎，下有虚寒泄泻的病人，有一定疗效。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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