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温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”，并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。 从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？ 中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。 温胆汤方解及化裁 温胆汤组成:半夏，竹茹，枳实，陈皮，甘草，茯苓，生姜，大枣。功效:理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰所致的虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等。半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰;竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦;枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，湿去则痰消;生姜、大枣、甘草为使，健脾和胃、协调诸药。全方共奏利胆和胃、涤痰清热之功效。关于温胆汤方名之释义，清代医家罗东逸谓之:“和即温也，温之者，实凉之也”。 后世医家在温胆汤基础上加减形成了涤痰汤与导痰汤。《奇效良方》卷一有关于涤痰汤论述:“制南星、制半夏各二钱半，炒枳实、茯苓各二钱，橘红一钱半，石菖蒲、人参各一钱，竹茹七分，甘草五分，加生姜五片，水煎食后服，治中风痰迷心窍，舌强不能言。”涤痰汤包含温胆汤所有组成成分，比温胆汤多出人参、石菖蒲、茯苓、南星4味药，南星增加化痰之力，人参、菖蒲益气开窍增智，茯苓健脾燥湿。涤痰汤保留了温胆汤燥湿化痰作用，又增加了健脾开窍的作用。导痰汤最早记载于宋代吴彦夔《传信适用方》曰:“导痰汤治痰厥，头昏晕，清虚皇甫坦所传。 半夏四两(汤洗7次)，天南星一两(细切，姜汁浸)，枳实一两(去瓤)，橘红一两，赤茯苓一两，右为细末，每服三大钱，水两盏，姜十片，煎至一盏，去渣，食后温服。”吴彦夔导痰汤与温胆汤比较，多南星、茯苓，少竹茹和甘草。后世严用和《济生方》也记载有导痰汤。严用和导痰汤比吴彦夔导痰汤多出甘草，两者组方及治法并无太大区别。导痰汤可以燥湿祛痰，行气开郁。主治痰涎壅盛，胸膈痞塞，咳嗽恶心，饮食少思，以及肝风挟痰，呕不能食，头痛眩晕，甚或痰厥。严用和导痰汤比吴彦夔导痰汤多出甘草，除治疗痰厥、头目眩晕外，还包括痰饮、留食不散、胸膈痞塞、胸胁胀满、头痛吐逆、喘急痰嗽、涕唾稠黏、坐卧不安、饮食少思等。涤痰汤比吴彦夔导痰汤多石菖蒲、竹茹、人参、甘草4味药。涤痰汤包括导痰汤和温胆汤两方的所有药物，而且比两方所有药物还多出人参、石菖蒲。功效涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。涤痰汤治疗中风是温胆汤和导痰汤治疗范围的扩展。 病因病机 温胆汤证的发病原因及机理，概括起来可以分为以下几方面： 1）情志因素：凡七情所伤，如恼怒，抑郁，思虑不决等，都能影响肝胆而使气机不利，不能顺其生长发陈之性，于是木气郁而土气不达，土气不达则易生痰湿；气郁日久则化热，痰与热因气郁而交阻，则内扰肝胆为患。 2）饮食内伤：如嗜食肥甘，过于饮酒喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。 3）外邪所伤：如外受湿热，或被暑湿所伤，或大病后痰饮未消，余热未尽，痰热扰于肝胆而为病。 总之，痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。 主治病证 温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。 其主证分析如下：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头目眩晕或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出现泛恶欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。 此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢，或挟风阳入络等证。 温胆汤现代研究 后世医家常用温胆汤来清热化痰、理气和胃、调理脾胃肝胆脏腑功能失调等疾病。雷波在《温胆汤的临床应用举隅》中用温胆汤治疗眩晕、心悸、胸痹、湿热黄疸有明确疗效。张思雨、张晓雪在《温胆汤临床应用验案举隅》中用温胆汤治疗郁病、不寐疗效较好。李小林、靳飞在《温胆汤临床新用》中用温胆汤加减治疗中风后遗症、精神分裂症、小儿抽动1秽语综合征取得很好疗效。郭强在《四逆温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢性胃炎胃溃疡53例临床观察》中用温胆汤治疗肝郁气滞型慢性胃炎和胃溃疡。刘朝菊在《芩连温胆汤治疗痰热咳嗽80例》中用芩连温胆汤治疗肺热壅盛及痰热犯肺的急性支气管炎、肺炎获得良好的疗效。吴晓丹，马伯艳，李然等在《〈三因极一病证方论〉温胆汤改善睡眠的实验研究》中发现该方能使单胺类神经递质多巴胺、高香草酸、氨基酸类神经递质、谷氨酸的含量增高，可能通过改变脑组织神经递质含量而起到镇静、催眠作用。 |
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