营气、卫气是怎么运行的

营在脉中，卫在脉外，营周不休。

营在脉中运行，为什么营气能在脉中运行呢？因其性柔顺精专，所以营气能循行、运行于经脉之中，正如《灵枢·卫气》所云“其精气之行于经者，为营气”。

营气的运行路径是怎样的呢？营气是按照十四经脉（十二经脉、任脉、督脉）流注的次序而运行的。

营气起于手太阴肺经，止于手太阴肺经。

营气运行示意图

卫在脉外运行，为什么卫气在脉外运行呢？卫气能不能在脉内运行呢？不能。因为卫气的特性是疾滑利，运动速度快，流利不受约束，所以不能循于经脉之中而运行。《灵枢·卫气》云：“其浮气之不循经者，为卫气。”

我们主要介绍三种卫气运行与分布的方式。

第一种是常然并脉。《灵枢·胀论》曰：“卫气之在身也，常然并脉。”张志聪注：“盖卫气与脉内之营气，相逆顺而行也。”营卫并脉有两种方式，一则言营在脉中，卫在脉外，沿循十二经运行；二则言脉中有营也有卫。如喻昌《医门法律·营卫论》有“营中有卫，卫中有营”，“营卫同行经脉中”。卫气常与营气俱行于周身，如《灵枢·营卫生会》云（卫气）“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十度而复大会于手太阴矣”。《难经·三十难》云：“营气之行，常与卫气相随。”

第二种是遍行全身各处。如《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也，其气慓悍滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中、分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”卫气遍行全身各处，所以全身各处都有卫气的运行。如果卫气运行逆乱，可以见到全身多种病症。如卫气不能温养于身，可见肌肉麻木不仁。仲景《伤寒杂病论》中少阳病的主脉是“弦”，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“弦则卫气不行。”少阳为枢，枢转不利，营卫郁而不伸，结于胁下，故胸胁苦满。营卫欲行于外而势不能达，肤表失温而恶寒；蓄极而暂通，卫盛于外又发热；通而不能和，复归于郁，郁而又通，通而又郁，如此寒热往来。营卫内迫于胃，胃滞则少食，胃逆则呕，呕而不畅，则反复作呕。卫扰于心则烦，卫乱于肺则咳，营不上潮则渴，营不下通则小便不利。本病病机的关键是营卫枢机不利，临床表现具有症状复杂多变的特点，当用小柴胡汤加减治疗。

第三种是昼行于阳、夜行于阴。如《灵枢·邪客》曰：“卫气者，昼行于阳，夜行于阴。”其具体运行方式如《灵枢·卫气行》所云：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧。其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小指次指之间。以上循手少阳之分侧，下至小指之间，别者以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五指之间。其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合于目，故为一周。”“阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周。”一般而言，卫气于早晨自足太阳膀胱经睛明穴而出，白昼行于手足三阳经，夜晚卫气始入于肾，次行于手足三阴经。翌日复出于肾与膀胱。我画一个简单的图示：

卫气出于足太阳膀胱经的睛明穴，白天行于手足三阳经，晚上行于五脏，首先进入肾经，按五行相克的方式进行传变，到第二天早上，从肾经出来，又出于睛明穴。起于足太阳膀胱经，终于足太阳膀胱经。所以各位，早晨一般会有三种情况：①清早，有时虽然我们的眼睛还没有睁开，但能听到走廊过道上或者是房间里有同学起床走动的声音，这表明卫气在A点；②如果我们睡得很熟，没有听到声音，甚至连闹钟的声响都没有听到，这表明卫气在B点；③眼睛睁开，表明卫气出于睛明穴，于是我们就醒了，就开始新的一天的生活了。

卫气昼夜运行示意图

《素问·生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”卫气的这种昼夜盛衰变化表现在人体的生命现象中，则是这样的：白昼体表卫气偏盛，则视物精明、体表温热、色泽红润、活动灵活、反应灵敏；夜间卫气入于里，体表卫气少，则视物瞑瞑、体表温度下降、色泽苍白、抗外邪能力下降。人的呼吸、脉息白昼快于夜晚，唾液、涕泣、小便白昼多于夜晚，这种明显的昼夜节律，与卫气运行的昼夜变化规律有着密切的关系。

营，营运。周，周流。营气与卫气的运行，循环往复，周流不息。

本文节选自《深入浅出讲黄帝内经》。