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2019-11-14 10:13陈钟欣 陈岳林 吴楚财 陈钟欣 陈岳林 吴楚财
[摘要]目的 研究并分析替米沙坦治療高血压伴阵发性房颤的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年2月本院收治的高血压伴阵发性房颤患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组40例。对照组采用氨氯地平治疗，观察组采用替米沙坦治疗。比较两组患者的血压、心率、左房内径（LAD）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和房颤复发率。结果 治疗后，两组患者的血压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的LAD、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）。观察组患者的房颤复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论 替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤可有效降低患者的血压，缩小其左房内径，降低hs-CRP水平，降低房颤复发率。 [关键词]高血压;阵发性房颤;替米沙坦;血压;心率;超敏C反应蛋白 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0042-03 Effect of Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation CHEN Zhong-xin1 CHEN Yue-lin2 WU Chu-cai2 1. Xingyi Special Clinic， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan 528415， China; 2. Department of Cardiology， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan 528415， China [Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of Telmisartan in the treatment of patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods Eighty patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as study objects and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method， there were 40 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine， while the observation group was treated with Telmisartan. The blood pressure， heart rate， left atrial diameter， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） level and recurrence of atrial fibrillation were compared in patients between the two groups. Results After treatment， there were no significant differences in blood pressure and heart rate in patients between the two groups （P>0.05）. The LAD and hs-CRP level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of atrial fibrillation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation can effectively reduce patients′ blood pressure and LAD， reduce the hs-CRP level， and reduce the recurrence rate of atrial fibrillation. [Key words] Hypertension; Paroxysmal atrial fibrillation; Telmisartan; Blood pressure; Heart rate; High-sensitivity C-reactive protein 高血压是临床常见的慢性疾病，是指以体循环动脉血压增高为主要症状，同时伴有心、脑等器官功能器质性损害的临床综合征，是心脑血管疾病最主要的一个危险因素[1]。阵发性房颤是临床常见的一种心脏紊乱现象，且高血压患者的发生率较之正常人群更高。在临床中，阵发性房颤主要是由于心房主导折返环引发的许多小折返环而引起的;若是在早期未得到及时有效的治疗，较易诱发动脉栓塞、心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全，且大多数房颤患者会出现明显的不协调心房活动，导致心房机制逐渐衰退，提高了脑卒中的发生率[2]。有研究资料表明，房颤的出现和患者的心房重构、炎症反应等有着一定的联系，而心房重构又与炎症反应、肾素-血管紧张素醛固酮系统有一定的关联[3]。目前，在临床中，房颤的常用治疗药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂;而替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的一种，可有效降低患者的血压[4]。故本研究旨在探讨并分析替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的临床效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年2月本院收治的高血压伴阵发性房颤患者80例作为研究对象。纳入标准：①年龄50～65岁者;②经检查均符合高血压的诊断标准，在未使用降压药物的前提下，患者的收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg;③经检查均符合阵发性房颤的诊断标准，房颤持续时间<48 h，且半年内发作次数最少为2次者;④患者的左心房内径（LAD）<50 mm;⑤患者与家属均知晓本研究，患者自愿参加且签署知情同意书。排除标准：①甲亢、恶性肿瘤、糖代谢紊乱或者冠状动脉硬化等疾病的患者;②持续性或者永久性房颤的患者;③心瓣膜性疾病或者合并其他心脏疾病的患者;④无法配合完成本研究的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男27例，女13例;年龄50～63岁，平均（57.52±3.75）岁。观察组中，男25例，女15例;年龄53～65岁，平均（57.18±3.24）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。 1.2 方法 常规治疗：两组患者在入院后均接受心电图检查、尿常规检查以及生化常规检查、血压测量等，依据患者的血压情况给予患者降压治疗、抗凝治疗等支持治疗措施[5]。 对照组患者在常规治疗的基础上加用氨氯地平[苯磺酸氨氯地平（络活喜）;辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg/片]治疗，口服，1次/d，每次5～10 mg，连续治疗12个月[6]。 观察组患者在常规治疗的基础上加用替米沙坦（美卡素，上海勃林格殷格翰药业有限公司，进口药品注册证号H20090416，规格：80 mg/片）治疗，口服，1次/d，每次30～80 mg，连续治疗12个月[7]。 1.3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者的治疗效果;比较两组患者的血压、心率（HR）、LAD，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平以及房颤复发次数。①血压包括DBP、PBP，采用台式血压器在患者静息状态下，测量右手臂血压。②血清hs-CRP的检测方法：抽取患者5 ml空腹肘静脉血，采用乳胶凝集比浊法进行检测。③LAD采用心脏彩色多普勒超声仪器检查。④房颤复发次数：在患者治疗期间，依据心电图观察其房颤复发次数，以计算房颤复发率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者血压、心率、LAD、hs-CRP水平的比较 治疗后，两组患者的SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的LAD、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）（表1）。 2.2两组患者房颤复发率的比较 治疗后，观察组患者中，房颤复发14例，复发率为35%;对照组患者中，房颤复发30例，复发率为75%，观察组患者的复发率明显低于对照组（χ2=12.92，P<0.05）。 3讨论 心房颤动临床常见的一种心律失常现象，其发病机制多与心肌细胞退化、心房解剖结构障碍、心房内多个子波折返、心房内局灶性异位兴奋、各向异性传导、心房大小等因素有着一定的关联;不仅如此，因炎症负荷增加而引发的心房结构重构，也可能成为心房颤动的致病因素之一[8]。而同时，心房结构重构又与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有一定的关联，但后者又是导致高血压的一个危险因素，所以，高血压患者极易发生心房颤动[9]。 当高血压患者合并舒张或者收缩期间心功能不全时，患者的心室和心房压力均会产生变化，心房组织内的血管紧张素转换酶水平明显提高，血管紧张素受体的密度升高，且通过血管紧张素受体Ⅰ型的介导，使心肌细胞内钙超负荷增加，进而引发房颤[10]。同时，血管紧张素受体还可对血管紧张素Ⅰ型受体起到一定的作用，从而使患者的心房肌肥厚，而细胞外基质蛋白出现积聚，心房明显纤维化，進而影响心房的传导功能，引发心房重构[11]。hs-CRP是炎症反应的一个主要标志物，其可与磷脂酰胆碱结合，有可能抑制肌纤维膜小囊泡上的钙钠交换，进而引发细胞衰退和凋亡，从而对细胞膜功能造成一定的损伤，最终导致心律失常[12]。 替米沙坦是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，降压效果较强，可有效维持肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，抑制炎症介质的产生，进而对心房重构和电重构有着一定的抑制效果[13]，且血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在临床降血压治疗中具有较重要的作用，而替米沙坦可对内源性血管紧张素产生抑制作用[14]。不仅如此，临床使用替米沙坦可以有效预防患者复发房颤，其原因可能是：①替米沙坦可选择性阻滞血管紧张素Ⅰ型受体，从而减少心房肌钙超负荷现象，减少因房颤高频电激动后出现的心肌缩短，减轻心房肌电重构;②替米沙坦可以对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生一定的抑制效果，阻滞血管紧张素Ⅰ型受体导致的胶原增殖现象和心肌纤维化情况;③替米沙坦可以激活血管紧张素Ⅱ受体，从而有效发挥舒张血管、抗增殖、抗纤维化以及调节凋亡等作用，有效保护心脏，逆转左心房的心肌肥厚情况，有效改善患者心脏的舒张功能，从而减轻心房重构[15]。 本研究结果显示，治疗后，两组患者的SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的LAD、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）;同时，观察组患者的复发率明显低于对照组（P<0.05）。 综上所述，替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤可有效降低患者的血压，缩小患者的LAD，降低hs-CRP水平，降低房颤复发率。 [参考文献] [1]狄勇，王志敬，查吴浩，等.替米沙坦对高血压伴心功能不全患者阵发性心房颤动复发的影响[J].临床内科杂志，2017， 34（5）：316-319. 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