第55讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（75条条文暴聋新解）

文文ap25 2022-05-23 发布于山东

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“张胜兵中医”

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张胜兵品《伤寒》

第55讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（75条条文暴聋新解）

大家好，我是张胜兵，今天是二年22年的5月18号星期三，现在是早上的六点半，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲第75条条文。

我们先看一下第75条条文的原文。第75条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳,而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此，发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

这条条文呢？今天我用一节课的时间就讲这一条，1800年以来，我个人认为是没有一个医家解释的令人信服的条文。也就是说，这条条文自从张仲景《伤寒论》问世以来，没有一个人解释的可以服众，可以令人心服口服的，没有。今天呢，鄙人就将此条文发散开来。

我呢，就从自己的理解，结合临床，一定要结合临床的这个真实案例，深刻感悟张仲景第75条条文的深层次含义。

这条条文我个人认为和第30条条文采用的是差不多的这种文法或者手法。第30条条文：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？等等等等等等，直到以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

因为这一条条文很长，我就不说完了啊，但是我只是说明，本条第75条条文和第30条条文用了同样的一种手法，什么手法呢，就是通过徒弟跟师时言传身教的真实的案例，来说明医理和诊断的技巧，说白了就是师父跟徒弟说的，在临床当中师父跟徒弟言传身教的一个真实案例而已。

那么第75条意思就是说，未持脉时，就是病人过来了，这个找师父看病来了，那么远远的走过来，还没有拿脉。这未持脉就是还没有拿脉，没有号脉，还没有号脉呢，中医不是讲究望闻问切嘛，首先是望诊。

望诊发现了什么？发现了病人手叉自冒心，那么这个我们是不是很熟悉啊？病人手叉自冒心，我们在前面的第64条条文，他说发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

也就是说，病人手叉自冒心，通过望诊以及我们所掌握的知识，就可以推测此人应该是发汗太多而导致的什么？心阳不足的桂枝甘草汤证。那么由于心阳不足，是发汗太过，伤及心阳，那么发汗太过，阳随汗脱就会阳虚，那么汗发的太多就会伤阴液，那么既然又出现了心阳虚，又伤了阴液。

汗为心液嘛。因此啊，就会出现什么？心阳虚，而且阴液也受损的这么一种情况，说白了，就是以心阳虚为主的心阴阳两虚的证候。那么这种情况呢？根据师父的临床经验推测，此患者有可能会出现耳聋。

那么为了验证一下此患者是否已经出现了耳聋，师父因教试令咳而不咳者，什么意思呢？就是师父啊，因为看到病人叉手自冒心，因此就叫这个病人试着去咳嗽一下，这个试其实是什么呢？是为了佐证师父的想法，就是他究竟有没有出现耳聋的症状，结果这个病人并没有按照师父所说的去咳嗽，说明了什么？说明这个病人根本就没听到师父在说什么，就证明了这个病人已经聋了。

为什么这样呢？所以然者，为什么这样？以重发汗虚故也，虚故如此，是因为发汗的太过，导致了心阳虚为主的心阴阳两虚，所以才会出现这种耳聋，而这种耳聋呢，是因为发汗太过而出现的，突然的听不到，因此呢，我们称之为暴聋。

就是指突然聋了，那么为什么我把它解释成发汗太过出现了心阳虚？那么阴损及阳，阳损及阴的心阳虚为主的心阴阳两虚而导致的心悸、暴聋这些病证呢，因为病人手叉自冒心，我们刚才已经讲过了，在第64条很明显，它就是桂枝甘草汤证，会有心悸，欲得按啊，所以就有手叉自冒心，那么这个手叉自冒心和第64条的叉手自冒心是一样的，同一个意思。

这个地方啊，我为什么说1800年来没有人解读的令人信服呢？至少不能令我信服啊。是因为很多医家把这个地方的暴聋理解成肾虚啊。但是肾虚它真的能够引起暴聋吗？我们看看有多少医家认为这条条文当中的暴聋是肾虚引起的呢？

我们看一下清朝柯琴所著的《伤寒来苏集》，他是怎么说的啊？他说，汗出多则心液虚，故叉手外卫，此望而知之，心寄窍于耳，心虚故耳聋，此问而知之。哼，心寄窍于耳。心虚故耳聋，好啊，心虚故耳聋是吧？那既然如此，只要是这个心虚，那就都耳聋呗。那么按照这种说法来说，那桂枝甘草龙骨牡蛎汤以及所有其他的心虚证是不是都会耳聋啊？心虚故耳聋。

因为你说的很清楚嘛，心寄窍于耳，心虚故耳聋。那么我们推知心虚就可以耳聋，我们将《伤寒论》里其他的地方只要出现心虚的，我们是不是都可以理解，他一定会伴有或者说很有可能伴有耳聋的一种表现呢？显然不对，说不过去呀，心虚就一定耳聋吗？肯定不是啊。所以他这里的解释啊，有点糊弄的味道，想糊弄过去，治学问想糊弄过去哪那么容易呀，自己都说不过去，你还能够教别人。所以说这个地方你解释的不够清楚的话，不好意思，我不服。

我们再看一下啊，清朝黄元御他的《伤寒悬解》是如何来解释这个耳聋的啊？他说：五脏阴也，阴中有阳，清阳升发，开窍五官，浊阴下降，七窍空灵，故能闻见，汗伤中气，肝脾不升，肺胃不降，清阳下陷，浊阴上逆，浊气灭塞，听宫障蔽，是以聋也。

不好意思，虽然黄元御也很牛叉，但是你的解释我不服，你说了这么半天，无非就是说清气不升，浊阴不降嘛，清阳不升，浊阴不降，所以他聋嘛，那么清阳不升，浊阴不降的耳聋是什么？是脾虚为主的耳聋，我们本条条文手叉自冒心跟脾虚有关系吗？重点在脾虚吗？非也，所以你这种理解啊，简直就是牵强附会，为了解读暴聋而解读，为了解读你这个耳聋强行的在解读，而且黄元御在《傷寒悬解》里面有好多地方故弄玄虚来强行解读，我张某人不好意思，不敢苟同，不能因为解读而强行解读。

那么真正意义上的，由脾虚清阳不升，浊阴不降引起的暴聋，应该用什么？应该用益气聪明汤，而且他的解读绝对不是第75条的病人手叉自冒心，没有这回事儿啊。所以黄元御的解读我也不敢苟同，虽然说你是个天纵奇才，但是这条解读不能服人。你其他有些地方的解读，我引用过你的条文，也很认可，但是此条我不敢苟同。

我们再看看刘渡舟刘老，他怎么解读本条的耳聋的？

刘渡舟刘老。他说：这个病人叉手冒心，以双手护持心前区，凡有所冒，必有所苦，提示有心悸一证。然而心悸有虚实之异，实证者必自护而拒按。虚证者则喜按而使悸动减缓。医生让病人咳嗽，若病人毫无反应，说明病人两耳聋而无闻。由于两耳聋而无闻发生在重发汗之后，故属虚证无疑。汗出太多，伤及心阳，则心悸而叉手自冒心；伤及肾气，肾开窍于耳。

重点来了啊，伤及肾气，肾开窍于耳，则必两耳聋无闻也。刘老师怎么解释的，说这个耳聋啊，是肾虚引起的，在这个地方呢，请恕我张某人难以苟同。肾虚是绝对不会引起暴聋的，因为他在发汗之后突然聋了的。也就说他聋的很快，他并没有经过慢性耳鸣、脑鸣、耳聋这个过程，而是突然聋了，是在感冒之后重发汗，耳朵聋了。如果你把这种情况理解成肾虚耳聋的话，恕我张某人直言，您那根本就没有仔细研究过耳聋。

以我在临床当中的总结，我会发现，由肾虚引起的耳聋一定是先耳鸣，慢慢形成脑鸣，甚至耳聋。它有一个循序渐进的过程，因为肾虚引起的耳聋，它一定是肾虚，是肾精亏虚，无以濡养耳窍，肾开窍于耳。无以濡养耳窍，刚开始是耳鸣，慢慢慢慢的形成脑鸣，或者耳聋，多出现在老年人身上，肾虚是不可能引起暴聋的，就是突然聋的。所以呢，刘老在这个地方解解释说是肾开窍于耳，肾虚引起的耳聋完全站不住脚，根本不符合临床实践的。

肾虚耳鸣是慢慢耳鸣、耳聋啊，是一个慢慢的过程，暴聋，突然聋是不可由肾虚引起。而肾虚引起的耳聋是用六味地黄丸的变方耳聋左慈丸加减治疗的，因为我在临床当中治过很多耳鸣耳聋，用的耳聋左慈丸有效。我印象最深刻的是在2011年。我为什么记得清楚，因为太清楚了，就是2011年那一年，我治了一个80多岁的老奶奶，她就是由耳鸣慢慢形成耳聋，我用了耳聋左慈丸三个月，效果奇效，用了三个月呀。她就慢慢听得到了，我的印象太深刻了，那就是典型的由肾虚引起的耳聋，所以想由肾虚引起耳聋，那不是三两天的事哦，那不可能突然感冒发个汗就由肾虚引起耳聋了，那是不可能的啊。所以说我们虽然知道肾开窍于耳，但是临床当中是不可能出现，肾虚耳聋是暴聋、突聋的情况的。

我们发现一个问题，古往今来的医家，在解读《伤寒论》条文的时候啊，就想尽办法向着张仲景的意思去靠拢啊，有的说是肾虚，有的说是脾虚啊，有的根本就不说，模棱两可的说一下，让你自己去想去。因为什么呢？因为他自己都搞不清楚，你比方说成无己吧，他的《注解伤寒论》，它就说得非常简单。他说，发汗多，亡阳，胸中阳气不足者，病患手叉自冒心，师见外证知阳气不足也，又试令咳而不即咳者，耳聋也。知阳气虚，明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也。你看，就这么一句话，精气不得上通于耳，我也不说心，我也不说肾，都不说，模棱两可。

我们看了一下这些名垂青史的大家对于这个暴聋的理解，而我认为是心阳虚为主的心阴阳两虚而导致的心悸、耳聋，为什么我会这么认为呢？我是这么理解的。

因为重发汗，就是发汗太过，肯定会伤及心阳，我们在第64条的桂枝甘草汤治已经学习过了，但是发汗过多之后呢，因为汗为心液嘛，所以这一个心液会亏损，心阴亏损，心阳不足，于是乎就出现了什么？这个心的阴阳两虚之后，那么心脏它虚了，虚了之后呢，又有阴液不能养心，又有阳气不能护心，于是乎什么？这个人呐，他自身就会有一种自救反应，生理反应。

怎么自救呢？他就会将这个心周围其他地方的气血引到这个地方来。叫什么呢？叫引气血自救于心，因此离这个心脏比较近的地方，包括肺呀，包括头部啊，其他的气血就会赶紧救援，就跑到心脏这个地方来干什么呢？这叫做引气血自救于心。我们可以理解什么？理解成这是人体的一种代偿性的反应，一种代偿性的自救。什么叫代偿？就是我心的气血不够了，阳气也虚，阴也虚，我只能够赶紧让其他部门的气血跑到我这个地方来救这个君主之官，来救这个神明之主，救这个心，于是乎呢，其他地方的气血就赶紧跑到心这个地方来。

那么我们可以认为是一种代偿性自救，那么离心比较近的部位是哪里？当然是胸部和头部了，那么胸部和头部的气血啊，他就会赶紧的，人体就会自我调动这些气血来跑到心这个地方，来让这个心能够正常运行，有点类似于什么呢？在这个人遇到危机的时候，他会舍车保帅，是吧，我让其他的气血赶紧来给养这个心这个地方，因为心如果受伤，人是可能会死亡的，他是君主之官，他是神明出焉的地方，因此其他地方都要保护他，就跟下象棋里面的舍车保帅一个道理。

因此在其他部位的气血就往这个地方跑，往心脏这个地方跑，为了支持心脏的搏动，那么其他地方的气血就会少，其他地方气血会少呢，如果头部的气血往心这个地方跑，而本身这个人平时就有一些肾精亏损。本身平时就有一些肾精亏损，而头部这一个气血濡养耳朵呢，由于有一部分跑到心这个地方去，支援支持心的代偿性搏动的时候，那么濡养耳朵的那部分气血就更加的少，而且是突然少的，因为它突然去支援了心脏嘛，那么它就会出现什么?出现气血不能荣于耳窍的暴聋，他有可能平时有一定的肾虚，但它的主要原因绝对不是肾虚引起的暴聋，而是心阳虚，心阴阳两虚，以心阳虚为主的心阴阳两虚，他需要代偿性的气血来供给他，把濡养耳朵的那一部分突然借走了，是这么个意思啊，是借走了头部，濡养头部的气血，或者肾经，被借到了心这个地方来濡养心，以供其搏动，所以我们根本不用治肾，治肾也治不了这个暴聋。

我们应该什么？治心，心脏自己能搏动啊，不缺阴阳，不缺气血了，那么耳鸣、耳聋，这个暴聋，这个暴聋自然而然就好了。因为它不需要去支援心脏这个地方嘛。因此，我主张这个地方用桂枝甘草汤和炙甘草汤来加减治疗，桂枝甘草汤来温心阳，炙甘草汤可以治疗心阴阳两虚，那么我们将心阳鼓动啊，补起来了，将心的阴液也补起来了，那么心脏这个地方叉手自冒心就好啦，它根本就不需要其他地方来支援他进行代偿性搏动，于是乎呢，其他地方的气血就还是还回去，不要你再支援我了，那么耳聋自然就好啦。应该这么去理解，你不相信你遇到了这种临床表现和症状，你用桂枝甘草汤和炙甘草汤来治疗，绝对可以治这种由心阳虚为主的阴阳两虚的暴聋，就突然聋的。

那么，这种情况你用耳聋左慈丸，那是绝对不可能有效的。怎么可能是肾虚引起的暴聋呢？肾虚不能引起暴聋，暴聋是出现了特殊的突发事件才能引起的，怎么可能有一个慢性肾虚引起的？这是绝对不符合医理，也不符合临床实践的啊。

至于黄元御所说的脾虚清阳不升，浊阴不降，说是浊气堵了耳窍，导致他耳聋的。那按照他这个说法的话，那与心阴阳两虚一点关系都没有，那发汗发出了叉手自冒心，那张仲景说这句话有什么用啊？那不一点用都没有了。所以黄元御那种理解啊，是牵强附会，根本就违反张仲景本意。

为了让大家理解这个耳聋啊，它在临床当中有哪些情况啊，我跟大家总结一下，让大家有个清晰的明白谁是谁非的问题。我在这里说谁是谁非，并没有对任何医家进行人身攻击，只是就事论事，就本条条文的理解啊。求知一定要有这种咬文嚼字以及反复推敲的这种治学严谨的态度，否则的话，以讹传讹传下去，再传个几百年上千年的，张仲景的本意全部传没了，我们一定要治学严谨，实事求是，但是这些医家本人的人品，我们对医家本人的人品绝对没有任何意见和问题啊，我们只是对本条条文进行剖析啊，展现在大家面前。

我并不是说张胜兵有多么的高明，把所有的历代医家进行批判，并没有这个意思啊，没有批判的意思。而是通过对比来让大家知道各种证型，它究竟能不能引起暴聋，引起暴聋之后，这些证型究竟用什么样的方式去治疗呢？在这里我总结的是这样的啊。

首先，风热犯耳，就是由风热犯表而阻了耳窍，它是可以引起耳聋的暴聋的，也可以引起耳聋，也可以引起这个暴聋，这个用温病的方子银翘散来加减治疗是可以的，这是一种证型。

第二种证型，如果风邪犯表阻窍啊，并没有明显的风热或者风寒，就是风邪阻窍。这个时候呢，用张胜兵原创方防风通窍汤来治疗。这个方子出自于《医门推敲》第一部啊，这是风邪犯表和风热犯犯表的啊，风邪阻窍和风热这一个犯耳的啊。风热犯耳用银翘散，风邪阻窍用防风通窍汤啊，这是两个表证啊，由外邪所致。

那么如果是太少两感所引起的这个暴聋，我们用张仲景的麻黄附子细辛汤来治疗啊。因为那个本身就肾虚，麻黄附子细辛汤本身就肾虚嘛，再加上感受了伤寒，所以呢，它可以突然引起暴聋，用麻黄附子细辛汤，这个也是外感所致。

所以呢，我们外感的寒，外感的热和外感的风，这三种情况，都有对应的方剂。外感的风热用银翘散，外感的风邪用防风通窍汤，外感的这个伤寒引起的暴聋，我们用的是麻黄附子细辛汤，也是张仲景的方子啊。这是关于外感方面的暴聋。

那么内伤呢？这个我们刚才讲了三个证型。

第四个证型，肾精亏虚引起的耳鸣、耳聋，这个不会出现暴聋，只会出现慢慢的慢慢的聋。用耳聋左慈丸。

那么如果肝火上扰引起的耳聋呢？肝火上扰引起的耳聋，可以暴聋啊，比如说突然发脾气，口苦口干，舌苔黄腻，突然耳朵聋了，耳聋。这个时候如果是耳鸣的话，就耳鸣如鼓；如果是耳聋的话，那么他一定是暴突性耳聋，这个时候用龙胆泻肝汤。

那么脾不升清引起的耳聋呢？脾不升清引起的耳聋，刚才我们对黄元御的解读的时候已经提到过啊，这个脾不升清的耳聋用的是益气聪明汤啊，这是第六个证型，

第七个痰火郁结，痰火郁结是痰和火郁结而阻窍，是实证，用的是黄连温胆汤来治疗的。

第八个证型，如果是瘀阻耳窍呢？打个比方，比方说突然被别人打了耳光，一耳光打过去，耳朵打聋了，那么肯定是由于打击导致脉络受阻，瘀阻耳窍引起的暴聋，用通窍活血汤。

或者说不是暴聋，是慢性耳聋，慢性耳聋呢，如果是气滞血瘀，瘀道扰窍，慢慢形成耳鸣，最后形成耳聋，是由瘀引起的，还是用通窍活血汤啊，用王清任的通窍活血汤，这是第八个证型。

那么第九个证型，就是我们今天所讲的第75条条文的前半部分是心阳虚为主的心阴阳两虚，用桂枝甘草汤和炙甘草汤合起来加减治疗，这就是我为大家总结的这个大部分关于耳聋的证型。

当然耳聋有一些是耳鸣发展而来，因此这里的有些方子它也是能够治疗这一个同证型的耳鸣，相同证型的耳鸣，比如说耳聋左慈丸的话，它也能治疗肾精不足的耳鸣、脑鸣，都可以，只要他的病因一样就可以了。

关于这一段条文的上半部分，我们就讲到这里，我们再看一下下半部分。下半部分，他说发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。这条条文呢，我们要这个结合第71条条文一起来解读。

第71条条文，太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。那么这一条条文呢？我们75条条文的后半部分有针对于71条条文的另外一种解读啊。

有这么个疑问，你比方说发汗后为什么要饮水过多呀？那是由于发汗后，胃中干，欲得饮水，但是欲得饮水第71条已经早就说了，少少与饮之，令胃气和则愈吗？但是我们第75条的后半部分的意思就是说，他不是少少与饮之，而是什么？而是大饮，饮水过多。

饮水过多之后就出现什么情况？出现了这个水就在胃里面太多，就稽留在胃里面，留在这里了。留在这个地方之后呢，那么水气上逆犯肺，水饮上逆犯肺，导致肺气不利而喘。反倒出现了什么？由于水喝多了，出现了其他的临床表现了，就是喘这个临床表现。

那么水喝多了引起的喘，如果临床出现这种情况，我们怎么办呢？我们就要想办法把这个水化掉呗，把这个水化掉他就不喘呗。那我们考虑一下呢，可以用苓桂术甘汤来治疗，因为苓桂术甘汤，它可以治疗这个中阳不足的痰饮犯肺而引起的咳喘，和这个有些类似啊，可以这么去考虑，所以呢，喝水喝多了，出现了喘，我们考虑用苓桂术甘汤来治疗。

那么他说：以水灌之亦喘，这个以水灌之并不是把这个人的嘴巴拉开，然后在嘴里去灌水啊，不是这个意思。以水灌之这个灌是浇灌的意思，浇灌。不是往他嘴里浇灌，而是往他身上浇灌，说白了就是什么呢？就是洗澡，以水灌之就是用水浇灌身上，这个是当时在汉朝比较流行的水疗法。那么他为什么用水疗法呀？那是由于身上有微热，或者身上有热。身上为什么有热啊？因为发汗后表邪未尽，仍有发热，那么这个表邪未尽，仍有发热呢。医生误以为是什么呢？误以为是体内有实热，用凉水给他冲洗一下，然后就把他摆平。他用这种治疗方法，殊不知他根本就不是由于体内有实火，而是表证未解除。

你看第70条以下的后半部分，他说：若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。这里说的是五苓散，五苓散证。但是他仍然是在发汗之后出现的微热，这里的微热是指表证没有解除完。包括第72条，他说发汗已，脉浮数，烦渴者五苓散主之。这个证是个假白虎汤证，好像有热一样啊，身上肯定会有热啊，不然他怎么烦渴，怎么浮数呢？是吧？