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仪凡 【摘 要】 烦躁是《伤寒论》中的常见证，《伤寒论》中与烦躁有关的条文共有76条，88处，或为主症，或为兼证，表现形式有自烦，反烦，复烦，虚烦，暴烦等，可见烦躁证在伤寒论中的症状中不可小觑，这也说明烦躁证在辨证论治中占有极重要的地位，本篇论文从烦躁的条文证型分析入手，对伤寒烦烦躁证做了系统的总结。 【关键词】 《伤寒论》 烦躁 辩证论治 总结 1 烦躁的涵义 对于烦躁，《新华字典》的解释是烦闷急躁，《增韵》中解释：'烦，闷也”《广雅》云“躁，动也”， 成无己在《伤寒明理论》中指出'所谓烦躁者，谓先烦，渐至躁也；所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也 '由此可见，烦躁重在烦，而躁烦重在躁，历代医家多将烦，躁，烦躁，躁烦并称，因此以下对于《伤寒论》中烦躁的论述中不做区分。 2 烦躁的临床意义 2.1 病证判断依据 “烦躁”作为一种常见的病理表现，在辨证论治中发挥重要作用，可作为病证判断依据，例如麻黄汤证和大青龙汤证都可用于外感风寒表实证，区分二者的一条重要信息就是烦躁，如条文38条所言“太阳中风，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，此时的烦躁作为兼证，是郁热内生，扰乱心神的表现，治疗时不但需要外解表寒，还需要内清郁热，这也是区分两个汤证的一个判断依据。 2.2 表明病机转化 条文269条“伤寒五六日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入于阴故也”，此处的烦躁不是主症，但作为兼证，说明病邪由外传里，表明了病机的转化。 2.3 判断疾病预后 如条文289“少阳病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治”，烦躁表明阳气来复，阴寒渐退，是邪退正进，病情可治的表现，“服药已微除，其人发烦，目暝，剧者必衄”表示病情加重，条文334“......躁不得卧者，死”此处躁扰不宁则是孤阳外亡，心神浮越的表现，属于死侯。 3 烦躁的病机分类以及治疗 3.1 表邪外郁 条文24“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈”是表邪郁于经络，正邪交争致烦。属于太阳中风较重者，因为邪气仍在表，故用桂枝汤解肌祛风，若病程日久，极易内生郁热，治应外散风寒，内清郁热，正如前面所讲的大青龙汤证。 3.2 热扰胸膈 3.2.1 失治误治，胸膈留热 汗吐下不得法以及治疗不及时容易变生诸症，如条文76“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼……”汗法不得当导致表热未除，加之误用吐下之法，导致表邪內陷胸膈，郁热扰乱心神，治当清宣胸膈郁热，当选栀子豉汤，诸如此类失治误治导致烦躁的条文还有很多，在此不一一赘述。 3.2.2 余邪留恋，胸膈被扰 条文80条“伤寒，医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之”，为阳明余热未尽，留扰胸膈而致心烦；条文375条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤 ”皆因余邪未尽。 3.3 心脾肾虚致烦 脾为气血生化之源，脾虚气血失调，变生诸症，条文108”伤寒三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，此条文论述的是脾虚心烦，脾气虚馁，气血生化不足，心失所养，加之外邪袭扰，而且出现心烦的症状，治疗应当扶其正以固其本，以小建中汤建补中焦，补益气血而除烦； 条文61“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静……”乃肾阳骤虚，阴寒大盛，白昼阳气旺盛人体虚阳得天阳相助，与阴寒抗争，故烦躁不宁，此时应急急回阳，方选干姜附子汤；条文118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，乃误治导致心阳虚衰，心神浮越而见烦躁，治疗应温复心阳，重镇安神；阴盛阳虚多见于少阴寒化证，总由下焦阳虚，阴寒内盛所致，条文282条少阴病提纲证就提出“少阴之为病，欲吐不吐，心烦但欲寐”，阴盛于下，虚阳上扰则心烦，此时心烦作为少阴病的主症，有很强的辩证意义，条文315“少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之”，阴寒大盛，热药不纳，格拒于上，必胃脘搅乱难受，心烦呕吐，《素问·至真要大论》中提出“甚者从之”用白通加猪胆汁汤回阳救逆，通阳举陷。 3.4 胃肠燥热 条文168条“伤寒若吐若下后，热结在里……舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”，属阳明热盛津伤，里热炽盛上扰心神，可用白虎加人参汤清热益气生津；207条”阳明者不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤'，属阳明燥热结于胃肠，盖胃络上通于心，胃中燥热循经上扰，神明不安则心烦，这与栀子豉汤所治疗的虚烦不同，本证为实热内扰所致，所以应当泄热和胃，方选调胃承气汤。 3.5 痰阻胸膈，胸阳被遏 条文335条“病人手足厥冷，脉乍紧也，邪结在胸中，心下满而烦……”，病机是痰食内积中焦，气机内外不通，所以心下满而烦，治疗往往采取涌吐的方法，方选用瓜蒂散使痰食涌出，阳气得通，厥冷自止，烦躁自除。 3.6 邪客少阳，胆火上扰 无形之风火扰于少阳经脉，胆火内郁，上扰心神可导致烦躁，条文96“伤寒五六日，中风……默默不欲饮食，心烦喜呕……”以及条文264“少阳中风，两耳无所闻，，胸胁满而烦者……”，皆是讨论少阳中风证的证治，少阳中风轻证方选小柴胡汤和解枢机，重证方选大柴湖汤和解少阳，开结泄热。临床上应辩证准确才不会误治延误病情。 3.7 寒热错杂，蛔虫动扰 条文338条“……伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安……”，该条讨论了蛔虫动扰致烦，因蛔虫喜温恶寒，蛔扰不安，表明膈胃有热，脾肠有寒，上热下寒，则蛔窜上扰，气血逆乱，心烦不安。治疗应该清上温下，方选乌梅丸。 4 总结 烦躁病机复杂，证型多变，通过以上对烦躁的阐述，不难发现其基本病机为正邪交争，阴阳盛衰变生烦躁，值得注意的是，提起烦躁，大多会联想到实证烦躁，阳热烦扰，因虚寒生烦的情况同样很常见，因此在治疗时不能盲目的见烦止烦，以调整阴阳为大法，结合寒热虚实辩证施治，对于热证、实证，宜清泻邪热，安其心神，虚证、寒证与心肾密切相关，宜温阳补虚，调补心肾①，从而消除烦躁，以达到阴阳平衡的健康状态。 |
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