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张仲景对大黄的运用，《伤寒论》中含“大黄”的方剂有15方，《金匮要略》中含“大黄”的方剂有21方，去掉重复的方剂，共29方。 1.阳明腑实证。代表方承气汤类方（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤），其中大黄用到四两，其用法也有讲究，大承气汤大黄为后下意在推陈致新，泻下攻积，小承气汤为大黄、枳实、厚朴一起煎意在消痞除满，调胃承气汤为大黄、甘草一起煎意在调和胃气。 2.神志病证。代表方桃核承气汤。“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”后世在《温病条辨》中也提到桃仁承气汤，二者不可混淆。“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”桃仁承气汤的组成为《伤寒论》桃核承气汤去桂枝、甘草，加当归、芍药、牡丹皮活血化瘀。此外抵挡汤、抵挡丸都有治疗神志病的功效。 3.痰饮病。以己椒苈黄丸为代表，上文已讲，不再赘述。 4.黄疸。如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，北京中医医院已故肝病大家关幼波先生提出“治黄先治血，血行黄易却”，此外《金匮要略》提出“治湿不利治小便，非其治也”，由此可见大黄通过活血化瘀、清利湿热的来治疗黄疸。 5.火痞。吐血、衄血等火热病证：如“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。” 6.肠痈。如大黄牡丹汤治疗肠痈初起，湿热壅滞，症见“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒”。 7.疟母。如鳖甲煎丸。 8.虚劳。如大黄䗪虫丸，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”与《本经》“调中化食，安和五脏”相呼应。现代临床常用在妇女闭经或肿瘤相关疾病。 9.妇科病。如妇人产后，恶露不尽，妇人闭经，用抵挡汤，或下淤血汤，“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”下瘀血汤实际为抵挡汤去水蛭而成。 10.寒积里实证。“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，大黄附子汤主之。”后世温脾汤即由此发展而来。  |
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