|
咽喉痛 2019-10-28 16:37:58 本内容由国家中医药管理局名词术语规范推广项目权威认证  郭朋 主任医师 肝病科 中国中医科学院西苑医院 三级甲等 咽喉痛，症状名。是指咽部或喉部自觉疼痛的症状。多由六淫、疫疠之邪侵袭，火热上犯，或气血痰浊淤阻，咽喉不利所致。常见于喉痹、乳蛾、喉痈、喉癣、白喉、颈咽痛、喉喑、咽喉菌等病，其他疾病如麻疹、烂喉丹痧、时行感冒等亦可致咽喉疼痛临床若对导致咽喉痛的病种尚不能确定时，可以咽喉痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。 中文名称：咽喉痛 病因 引起咽喉疼痛的病因或疾病很多，如外伤、骨鲠，外感急性咽喉病、慢性咽喉病，咽啷菌，以及温毒疫邪侵犯所致的咽喉痛等 1、跌仆损伤、锐器伤，或因骨鲠等所致者，由于局部气血瘀滞，经脉痹阻，或皮肉、肌膜破损，或合并染毒而火热之邪结聚咽喉，甚则热胜肉腐，均可出现咽喉疼痛。 2、外感急性咽喉病所致者，可因风寒或风热侵袭，肺失宣降，或疫疠、温热之邪侵袭均可致邪壅咽喉，气血瘀滞，经脉痹阻，不通则痛。 3、反复感受外邪，热郁于肺，或饮食失调，蕴热于胃，循经上干，久滞咽喉，经脉痹阻，气血壅滞而作痛。 4、慢性咽喉疼痛，多因脏腑失调，邪气阻痹咽喉，或咽喉失养所致。如肺脾气虚，清阳不升，咽喉失充；或肺肾阴虚，咽喉失于濡养，甚或虚火炎灼咽喉；或肾阳亏虚，咽喉失煦，均可致咽喉疼痛。久病入络，气血瘀滞，或痰瘀互结，邪阻咽喉，脉络痹塞而发为咽喉。 针灸疗法 1、体针疗法 实热证，主穴合谷、内庭、颊车，配穴少泽、鱼际、少商、关冲、陷谷，每次取3~4穴，泻法，每日1次。慢喉痹、慢乳蛾之类，取太溪、鱼际、三阴交、足三里平补平泻，留针20~30分钟，每日1次。 2、耳针疗法 实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10~20分钟每日1次。慢喉痹、慢乳蛾之类，取咽喉、扁桃体、肾上腺，埋针。 3、放血疗法 耳垂放血，或耳轮、耳背放血，亦可少商、商阳放血。用于实热证。 4、耳针疗法 可选咽喉、扁桃体、肺、胃、神门等穴，用王不留行籽贴压。 其它疗法 1、外治疗法 （1）含漱疗法 用于喉痹、乳蛾、喉痈等。以复方硼砂液，或1：5000呋喃西林液含漱或漱口方，或醋，不时漱口或吹药前漱口。 （2）吹药疗法 风热邪毒侵袭所致咽喉疼痛，用冰硼散；有溃烂或腐物者，用珠黄散、锡类散；久病咽喉微痛者，用清凉散。 （3）噙化疗法 喉痹、乳蛾，用健民咽喉片、草珊蝴含片、桂林西瓜霜、杜灭芬喉片、溶菌酶片、含碘喉片、薄荷喉片之类含服。 （4）蒸气吸入疗法：中药煎服剂在口服前，先趁热吸入热气。 （5）粘膜下注射 用于淋巴滤泡或咽侧索增生者。先用络合碘消毒，再于局部（不可过深）注入药液。可用复方丹参液，每次1mL，每周3次，连续2月；或地塞米松，每次5mg，每周2次；或消痔灵，每次2mL，每周1次。 （6）局部注射 对慢乳蛾喉核肥大者，用5%酒精普鲁卡因液，或10%~30%硫代硫酸钠，或消痔灵注射液，注入扁桃体的不同部位，每次2mL。对颈咽痛，用利多卡因，或加地塞米松，作颈动脉鞘内注射。 （7）喉核烙法 用于慢乳蛾喉核肥大者。可用电烙法或微波烧灼法。 （8）喉痈脓已成者，宜及时刺破放脓或穿刺抽出脓液。 （9）伤湿止痛膏、代温灸膏，贴颈侧压痛点，用于颈咽痛。 2、清热利咽止痛中药 射干、山豆根、薄荷、牛蒡子、桔梗、马勃、土牛膝等。凡有咽喉疼痛者，均可适当选用。 3、中成药 （1）六神丸、喉症丸、上清丸、牛黄解毒丸之类，含服或口服，用于热证。 （2）银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类，肌内注射，用于热证。 4、西药治疗 外感急性咽喉病红肿疼痛者，可用抗生素、磺胺药之类。 常见证型 1.风寒袭咽证 证候：新病咽痛，吞咽时明显，咽部粘膜色淡红或带紫色。伴恶寒，周身不适，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒利咽。 常用方剂：六味汤。 加减：畏寒明显，酌加法夏、桂枝或麻黄。 2、风热侵咽证 证候：新病咽痛，吞咽痛增，咽中痰涎多。咽部粘膜潮红肿胀，或有喉核红肿。伴发热恶风，头痛，鼻塞，舌质稍红，苔薄，脉浮数。 治法：疏风清热利咽。 常用方剂：疏风清热汤。 加减：大便结，酌加大黄；咽痛重，加山豆根。若为喉关痈，一侧软腭红肿散漫，触之坚硬感者，加紫花地丁、蒲公英、野菊花；若为烂乳蛾，有全身淋巴结肿大者，加马勃、生牡蛎、夏枯草。 3、热毒攻喉证 证候：咽喉痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，咽喉痰涏壅盛。咽部显著红肿，甚则在喉核或喉底等部位有黄白分泌物粘附，若为喉痈则红肿高突或红晕紧束，颌下淋巴结肿痛。发热，口渴，气粗，小便黄，大便结，舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒利咽。 常用方剂：清咽利膈汤。 加减：大便秘结，加大黄；痈肿已成脓，加皂角刺、穿山甲；痰涎多，加天竺黄、胆南星、僵蚕。 4、湿热蒸喉证 证候：咽痛甚，吞咽痛增。咽部粘膜或喉核红肿，表面或有黄白色点状渗出物。身热困，胸闷、腹胀、恶心欲呕，口渴不欲饮，小便短涩，舌红，苔黄膩，脉濡数。 治法：清热除湿利咽。 常用方剂：甘露消毒丹。 加减：常加金银花、玄参、桔梗；若为烂喉乳蛾，酌加土茯苓、马勃、黄连、佩兰。 5、邪恋咽喉证 证候：体虚年老之人，新病咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉中有痰涏，病程5~7日以上乃至2~3周，检查见咽部红肿隆起高突，但色偏淡或暗红，无光亮之感，或按之软，穿刺有脓。伴微发热，口干欲饮而不多，疲倦乏力，懒动少言，大便秘结，小便黄，脉数无力。 治法：扶正排脓，解毒利咽。 常用方剂：黄芪解毒汤。 加减：大便秘结，酌加大黄。 6、郁热熏喉证 正候：咽喉干燥、灼热、微痛、异物感，易作啰。咽部粘膜或喉核肥厚、暗红。口微干，小便黄，大便结，舌暗红，苔微黄，脉略数有力。 治法：清热利咽。清金利咽汤。 加减：粘膜或喉核肥厚、暗红，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁；小瘰增生，合贝母瓜蒌散，或酌加海藻、夏枯草、牡蛎、陈皮之类；咽干明显，加葛根、天花粉、石斛；易恶心、干哕，加法夏、竹茹；大便燥结，加火麻仁、郁李仁。 7、阴虚湿热蒸喉证 证候：咽喉微痛、作痒，或有灼热、异物不适感，咳嗽痰黄，口臭。喉核暗红或肿大，陷窝口有黄白色腐物粘附，下颌角脊核肿大，或有压痛。形体消瘦，舌质红，苔黄腻，脉濡略数。 治法：养阴清热，化浊利咽。 常用方剂：甘露饮。 加减：痰稠，加瓜蒌仁、浙贝、海浮石；口渴，加天花粉、葛根、生黄芪；腹胀、纳差，加佩兰、泽泻、生薏苡仁；烂乳蛾或喉核表面有腐物，加马勃、土茯苓。 8、阴虚咽喉失濡证 证候：咽喉微痛，干燥灼热不适。咽部暗红少津，或有喉核暗红肿胀。干咳少痰，舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润咽。 常用方剂：养阴清肺汤。 加减：喉核肥大，加牡蛎、昆布、海藻；手足心热、脉细数，加黄柏、知母；神疲乏力、少气懒言，加黄芪、党参、白术、茯苓；大便秘结，加何首乌、火麻仁；腰膝酸软头晕耳鸣，可用百合固金汤加减。 9、气虚咽喉失充证 证候：咽喉微痛、微干微痒、异物梗阻感，易恶心作哕。咽肌膜色淡微肿，或有喉核肿胀。面色不华或萎黄，容易感冒，倦怠乏力，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓或弱。 治法：益气利咽。 常用方剂：补中益气汤。 加减：易干哕作呕，加法夏；小瘰增生，加贝母、牡蛎、香附；咽干、舌有裂纹苔干少津，加玄参、麦冬、五味子，柴胡改葛根；大便秘结，加枳壳；纳差、腹胀、便溏、苔膩，加茯苓、麦芽、薏苡仁、砂仁等。 10、阳虚咽喉失煦证 证候：咽喉微痛，或有微痒不适、异物感。咽肌膜或喉核微肿，色泽偏濙。面色淡白，四肢凉，腰膝以下畏冷，舌质淡胖有齿痕，苔白润，脉沉迟或虚大无力。 治法：温阳利咽。 常用方剂：真武汤。 加减：喉底小瘰增生，加贝母、牡蛎、香附、白芥子；咽痒干咳少痰，舌少津有细裂纹，加玄参、白芍、麦冬、五味子；痰多、异物感明显，加法夏、陈皮。 11、寒凝颈咽证 证候：一侧咽痛，或伴颈、肩、偏头痛，冷天易发，颈动脉沿线有压痛点，咽部无明异常，四肢不温，舌淡，苔薄白，脉沉细缓。 治法：温经散寒止痛。 常用方剂：当归四逆汤。 加减：酌加姜黄、附片、干姜、川芎之类。 常见病 1、咽喉部疾病所致者，有各自的病情特点 （1）咽喉痛发病急，以激发性疼痛为主，检査见咽部肌膜红肿，甚则在喉底红肿的肌膜表面有黄白分泌物易去除者，为急喉痹。 （2）喉痛发病急，有自发性和激发性疼痛而痛势较重，检查见喉核红肿，甚则在陷凹口表面可见黄白分泌物易去除者，为急乳蛾。 （3）咽喉痛发病急，检査见喉核肿烂腐溃，上覆灰白或黄色秽臭假膜者，为烂乳蛾。 （4）喉痈发病急，咽喉疼痛多剧烈，往往偏重于病侧，并有颈项强直，偏向患侧而呈强迫体位，以及吞咽困难，咽喉中痰涎壅盛，根据喉痈所生部位的不同，在喉关、喉底、喉旁等处可见红肿隆起。 （5）以声音嘶哑为主症，在讲话时引起喉痛者，为暴喑。 （6）有异物鲠喉病史，吞咽时刺痛感，检査多可见到咽喉部异物者，为异物鲠喉。 （7）咽部干燥不适感为主症，偶有少许咽喉疼痛，检查见咽部肌膜多暗红，喉底小瘰增生者，为慢喉痹；检査见喉核暗红肿大，陷凹口或有少许黄白腐物易去除者，为慢乳蛾。 （8）咽喉部突起红肿疼痛，痰涏壅盛，语声难出，妨碍饮食、呼吸者，为急喉风。 2、白喉以小儿为多见，常有白喉流行病史，咽喉部可见灰白色假膜难以剥离，强行剥离后表面或见溃烂出血。假膜拭子涂片检查找到白喉杆菌可确诊。 3、烂喉丹痧以小儿为多见，常有流行病史，咽喉红肿，并见软腭上有红疹斑点，皮肤丹痧，面部潮红而有“口周苍白圈”，或见“杨梅舌”。 4、喉癣病程多较长或发展缓慢，以吞咽痛或饮水时痛为主，可致剧痛，检査见咽喉部肌膜有溃烂，边缘不齐，多有肺痨病史及其体征。 5、咽喉菌多在晚期因咽喉溃烂而致咽喉疼痛，往往伴声音嘶哑，局部组织病理学检查可确诊。 6、麻疹、时行感冒所致的咽喉疼痛，其咽喉疼痛症状一般较轻，而其全身症状较重且有传染病史。 7、口腔疾病所致咽喉疼痛，多有口腔内疼痛、张口受限，影响吞咽等表现。 8、颈咽痛表现为颈痛连及咽喉，痛偏患侧，常为空咽痛(做吞咽动作时咽痛)，而进食时并无疼痛，在患侧颈动脉沿线多有明显触压痛点。 |
|
|
