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去医院看病的时候，总会被医生问一句有没有家族病史； 科普文章上也经常写，家中如有直系亲属患癌，患癌风险会有所增加，日常生活中做体检的频率也要更勤。我们都知道，癌症的主要致病机制是基因改变，而基因改变的原因主要有两种，一种是环境诱导下的基因突变，另一种就是家族遗传性的改变。环境诱因很好理解，例如经常接触放射性元素的居里夫人罹患了白血病，或是长期吸烟有可能会诱导肺癌的发生。当能够刺激基因发生改变或刺激细胞频繁更新生长的因素长期存在时，就会促进癌症的发生。重点是，这个因素要长期存在，所以很多环境导致的癌变，患者的发病年龄常常比较高。但是来自先天的基因改变发生癌变时，患者常常年龄更为年轻。例如非常经典的家族性腺瘤性息肉病（FAP），就是一种显性基因遗传的遗传病。当父母双方其中一方有这种疾病时，子女有一半以上的概率患病。这种疾病表现为结肠上面长满密密麻麻的息肉，少则几百，多则几千。而结肠息肉本身就是有可能会癌变的，当这么多息肉都聚集在肠道里时，癌变的概率就会更高。很多患者20多岁的年纪就已经开始癌变了，这与结肠癌诸如饮食因素、职业因素的诱因就有明显区别，即使生活非常健康，患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者中，几乎百分之百的病例合并癌变。再比如乳腺癌，根据流行病学调查发现，5%-10% 的乳腺癌是家族性的，如果有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍，如果有两位近亲罹患乳腺癌，则患病率增加7倍。好莱坞著名女星安吉丽娜朱莉，她的母亲和姨妈都曾罹患乳腺癌，她进行了基因检测后提示其具有高度风险的BRCA1基因突变。这个基因与女性乳腺癌、卵巢癌的发病都有密切关系，统计数据预测朱莉70岁之前患乳腺癌和卵巢癌的几率超过50%，在亲眼目睹了母亲被癌症折磨到最后的去世过程后，她预防性地切除了双侧乳腺。纵然这种做法有文化与性格有关，但足见基因对于癌症的发病有着强大的决定性作用。来自父母一辈的基因将会带来癌症，那么，由环境诱导导致的癌症也呈现家族相关吗？首先，除去已经被人类发现有明显的致病性、遗传性的致癌基因外，人的基因组中还有更多的秘密。比如，同样是抽烟20年的两个人，为什么其中一个会肺癌，而另一个不会？或者相似的生活方式下，为什么有些人会得糖尿病，而有些人不会。这纵然与环境诱导有密不可分的关系，但必然也与自身的抗性不同有关。也就是说，那些说不清道不明的基因，也决定了一个人在环境性下的疾病易感性，只是这些基因还没被发现，而这些基因也将随着分裂与融合，造就新的生命，形成遗传，子女会更加的容易被环境影响而患癌。其次，除去基因遗传的影响，家庭的生活环境也会有高度的相似性，一人在不健康的环境诱因下出现癌变，家庭中的其他成员就也会有一样的风险。例如，在医院中经常会有这样的例子。家里高烟龄的老头子被查出肺癌后，医生也常常建议他的妻子也进行肺部CT的检查。为什么呢？因为在这种家庭中，老头子常年吸烟，老婆子就会跟着常年吸二手烟。而且，女性更多的时候会承担家庭中做饭这个工作，炒菜的油烟也是肺鳞癌发生的一项刺激因素。再比如我们都知道，胃癌是一种与幽门螺杆菌（HP）高度相关的疾病，且其具有传染性，当家中一人感染幽门螺杆菌（HP），与他同桌吃饭、共用餐具的其他家庭成员感染幽门螺杆菌的概率就会增高，罹患胃癌的概率也会增高。综上所述，肿瘤的家族性聚集现象绝对不是个例，肿瘤家属的患癌风险的确更高。听到这里，想必有朋友已经心急了，我家三姑婆的二姨妈的大侄子得了肺癌，我是不是也有风险，要不要去医院检查？检查点什么？首先，一般都是直系血亲，比如父母或者更远一点的隔代亲属，爷爷奶奶这一类的，他们带来的基因影响更高。其次，必须要生活关系比较密切，有几乎重合的生活轨迹，且时间较长时，才可能需要进行检查。其次，不是所有癌症都有遗传倾向以及家族聚集情况的，散发的个例也是很多的，具体问题还是要咨询肿瘤科医师。不过，通过这篇文章，希望大家能明白，当医生建议家属也去做个检查时，其实是真的有考量过家族风险的，千万不要当做耳旁风。最后，不管是不是家庭中真的存在癌症患者，定期体检都是个好习惯。除了常规的体检项目外，有高危因素和家族史的患者建议额外进行防癌体检，例如，如有15年以上烟龄，且每天吸烟超过20支的，或工作环境与煤炭、化工等有关的，建议50岁开始定期进行肺癌筛查，如有肝炎病史或肝硬化者，建议40岁即可开始进行肝脏的定期筛查，如肝脏超声，肿瘤标志物甲胎蛋白血检等，而如果和文中的朱莉一样具有乳腺癌家族史的女性更应该早期开始体检，从25岁开始就可以每年检查胸部超声、40岁后可以联合钼靶检查。同时，若年龄超过45周岁或属于有家族史的癌症高危人群，体检时也可以在项目表里针对性的加上肿瘤标志物的检查，这种检查经济又实惠，很多患者都是在这项检查里发现异常后及时就诊，并接受治疗，最终逃离癌症魔爪的。总的来说，目前癌症的确具有明显的家庭聚集特征，对于一个家庭来说，一个患者的治疗已经是经济重负了，更别提家中多个患者。但是，早期癌症，不仅治疗简单很多，生存率也更高，当家庭中有一个患者出现时，更应提高警惕。早预防、早发现、早治疗就是我们应对癌症最好的办法。不知道这篇文章有没有解答您的疑惑呢？有任何心得体会或者感想也欢迎在评论区留言哦，跟海心网友们共同讨论。
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