第十一章 脏腑辨证 一:心与小肠病辨证 心气虚、心阳虚、心阳虚脱证 证型联系 共同症状不同症状 心气虚 心悸、胸闷、气短气虚 心阳虚心气虚发展而来 阳虚 (虚寒证) 心阳虚脱阳虚及至 亡阳 心血虚、心阴虚证 证型联系共同症状不同症状 心血虚证 心悸失眠多梦血虚(色白无热象) 心阴虚证日久及阴阴虚(色赤有热象) 心脉痹阻证的临床表现 共同症状病因症状特点 心悸怔仲,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止瘀阻痛如针刺,舌紫暗见紫斑点,脉细涩 痰阻闷痛特甚,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑 寒凝突发剧痛,得温痛减,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧 气滞胀痛,发作常与精神因素有关,舌淡红,脉弦 痰蒙心神、痰火扰神 证型共同症状不同症状 痰蒙心神神昏抑郁、痴呆、错乱为主,无热证 痰火扰神狂躁、神昏谵语 心火亢盛证 发热、心烦、吐衄、舌赤生疮 小肠实热证 心火亢盛证+小便赤涩灼痛 瘀阻脑络证 头痛、头晕+瘀血 二:肺与大肠病辨证 肺气虚、肺阴虚证 证型相同症状不同症状 肺气虚证咳嗽气虚——咳嗽无力,气短而喘 肺阴虚证阴虚——干咳少痰,潮热盗汗 风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证 证型相同症状不同症状 风寒犯肺咳嗽、咳痰,痰色白伴风寒表证,苔薄白,脉浮紧 寒痰阻肺伴寒象,舌淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑 饮停胸胁伴有胸廓饱满,胸胁胀闷或痛,苔白滑,脉沉弦 风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证 风水相搏证——阳水 证型相同症状不同症状 风热犯肺咳嗽痰黄稠,兼风热表证 肺热炽盛咳喘气粗,鼻翼扇动 痰热壅肺痰黄稠量多,苔黄腻,脉滑数 燥邪犯肺痰少质黏兼燥邪犯表证 临床表现:眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。或见发热重恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。 本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。 肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证 证型辨证要点 肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见 肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛 肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状共见 三:脾与胃病辨证 脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证 证型共同症状不同症状 脾气虚纳呆腹胀,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,神疲乏力,面色萎黄浮肿或消瘦,舌淡或胖嫩有齿痕,苔白润,脉缓弱或沉细弱或虚大 脾阳虚腹痛喜温喜按,肢冷尿少,舌淡胖或边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力 脾虚气陷脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,甚则脱肛,或子宫下垂等脏器脱垂,舌淡,苔薄白,脉缓弱 脾不统血便血,尿血,鼻衄,或妇女月经过多,崩漏等各种出血证,舌淡苔白,脉细弱 湿热蕴脾、寒湿困脾证 胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证 证型相同症状不同症状 湿热蕴脾脘腹痞闷,纳呆,恶心呕吐,便溏,肢体困重身热起伏,汗出热不解,肌肤发黄色泽鲜明,皮肤发痒,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数 寒湿困脾口淡不渴,肢体浮肿,小便不利,舌淡苔白腻,脉濡缓 胃热炽盛、寒饮停胃证 寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证 四:肝与胆病辨证 肝血虚、肝阴虚证 证型共同症状不同症状 肝血虚头晕血虚,无热象,眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤 肝阴虚阴虚,虚热表现明显,眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动 肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证 肝郁气滞证 指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。 肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证 肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别 证候病性相同表现不同表现 肝阳上亢证上实下虚眩晕耳鸣,面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红脉数头重脚轻、腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数 肝火炽盛证实热口苦口干,胁肋灼痛,吐血,小便短黄、大便秘结,舌红苔黄,脉弦数 肝风内动四证 证候性质主症兼症舌象脉象 肝阳化风上实下虚眩晕欲仆、急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,语言謇涩,甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇头胀头痛,手足麻木,步履不稳,面赤舌红苔白或腻弦而有力 热极生风实热证口渴,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭高热,烦躁谵语或神昏舌质红绛,苔黄燥脉弦数 阴虚动风虚证手足震颤、蠕动,或肢体抽搐五心烦热,潮热颧红,口燥咽干,眩晕耳鸣,形体消瘦舌红少津弦细数 血虚生风虚证肢体震颤,麻木,手足拘急,肌肉瞤动眩晕,爪甲不荣,面白无华,皮肤瘙痒舌淡苔白细或弱 寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证 证候辨证要点 寒滞肝脉少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见 肝胆湿热胁肋胀痛、身目发黄,或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见 胆郁痰扰胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶 五:肾与膀胱病辨证 肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证 膀胱湿热证的临床表现 小便频数,排尿灼热涩痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹胀痛,腰痛,发热口渴,舌红苔黄腻,脉濡数。 六:脏腑兼病辨证 证候辨证要点 肾阳虚腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见 肾阴虚腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见 肾精不足先天不足有关,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下 肾气不固腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见 肾虚水泛水肿下肢为甚。 |
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